Методика операции средней трахеостомии

У гиперстеников с короткой шеей и при гиперплазии перешейка щитовидной
железы выполнение верхней и нижней трахеостомии может вызывать затрудне-
ния. В таких случаях производят среднюю трахеостомию. Уровень вскрытия тра-
хеи после пересечения перешейка щитовидной железы и послойная структура
в области операции показаны на рис. 107, А, Б.

6.5.1. Положение больного на спине, под плечи подложен валик, голова запроки-
нута и лежит прямо.

6.5.2. Разрез кожи и подкожной клетчатки у гиперстеников с короткой шеей про-
водят строго по средней линии от перстневидного хряща вниз до рукоятки
грудины (рис. 107, В, Г).

6.5.3. С помощью кровоостанавливающего зажима, марлевого тупфера отслаива-
ют края раны (кожу с пожкожной клетчаткой) от первой фасции шеи (fascia
colli superficialis) на 1 -1,5 см кнаружи от средней линии и разводят их крюч-
ками (рис. 107, Д).

6.5.4. В верхнем отделе раны рассекают скальпелем по средней линии на протяже-
нии 4-5 мм fascia colli superficialis. Через разрез под фасцию вводят кровоос-
танавливающий зажим, отслаивают ее от подлежащих тканей и рассекают
скальпелем по средней линии над разведенными браншами зажима на всем
протяжении кожной раны (рис. 107, Е).

7.1.1. Отводя крючками края рассеченной fascia colli superficialis, обнажают так на-
зываемую белую линию шеи (linea alba), образованную сросшимися поверх-
костным и глубоким листками собственной фасции шеи (lamina superficialis
fasciae colli propriae et lamina profunda fasciae colli propriae) (рис. 107, Ж).

7.1.2. В верхнем отделе раны скальпелем рассекают поверхностный и глубокий
листок собственной фасции шеи по белой линии на протяжении 4-5 мм
(рис. 107,3).

7.1.3. Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в spatium pretracheale и,
продвигаясь вниз, отслаивают подлежащие ткани от внутренней поверхно-
сти lamina profunda fasciae, colli propriae (третья фасция по В.Н.Шевкунен-
ко). Затем рассекают вторую и третью фасции шеи по белой линии над раз-
веденными браншами зажима на всем протяжении кожной раны.

7.1.4. Раздвигая крючками в стороны длинные мышцы шеи, расположенные впе-
реди трахеи (mm. sternohyoidei et sternothyreoidei), обнажают fascia endocer-
vicalis (рис. 107, И).

7.1.5. Через разрез в верхнем отделе раны под fascia endocervicalis вводят кровоос-
танавливающий зажим и рассекают ее над разведенными браншами зажима
строго по средней линии на всем протяжении кожной раны (рис. 107, К).
При этом проникают в spatium pretracheale.

Расслаивая клетчатку, отодвигают расположенное впереди трахеи венозное
сплетение, соблюдая осторожность во избежание повреждения a. thyreoidea
ima. Производят гемостаз.

7.2.1. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, выделяют пе-
решеек щитовидной железы и отслаивают его от передней стенки трахеи.
Ткань перешейка железы пережимают по обеим сторонам от трахеи зажима-
ми и пересекают между ними (рис. 107, Л).

7.2.2. Осуществляют гемостаз прошиванием ткани перешейка щитовидной желе-
зы рассасывающимся шовным материалом под наложенными' зажимами
(рис. 107, М, Н).

7.2.3. При проведении оперативного вмешательства под местной анестезией для
снятия кашлевого рефлекса в просвет гортани вводят с помощью инъекци-
онного шприца 0,25-0,3 мл 1-2 %-го раствора дикаина. Пункцию трахеи
производят между хрящевыми кольцами через ligamentum annulare.

7.2.4. Крючками отодвигают кнаружи от трахеи разъединенные половины щито-
видной железы, концом остроконечного скальпеля надсекают по средней
линии фиброзную связку (ligamentum annulare) между III и IV хрящевыми
кольцами трахеи.

7.2.5. Через отверстие в ligamentum annulare под III хрящевое кольцо трахеи под-
водят острый однозубый крючок. Подтягивая крючок вверх и кпереди, вы-
водят и фиксируют трахею в удобном для хирурга положении.

7.2.6. Скальпелем пересекают в горизонтальном направлении фиброзную связку
(ligamentum annulare) между 2 и 3 хрящевыми кольцами трахеи на '/, ее ок-
ружности.

7.2.7. Отступя на 6-7 мм от средней линии вправо и влево, скальпелем пересека-
ют в вертикальном направлении 3 и 4 хрящевые кольца трахеи, формируя
таким образом лоскут из переднего фрагмента двух пересеченных хрящевых
колец трахеи (рис. 107, О).

Рис. 107. Основные этапы операции средней трахеостомии

Рис. 107. Продолжение

^.Сформированный лоскут из переднего отдела трахеи отворачивают книзу
и фиксируют в этом положении двумя швами к коже или поверхностной фас-
ции шеи в области краев нижнего отдела операционной раны (рис. 107, П).

18. Через сформированную трахеостому в трахею вводят эндотрахеальную труб-
ку с раздувной манжеткой для проведения ингаляционного наркоза, либо
трахеостомическую канюлю (рис. 107, Р).

Рис. 107. Окончание

9.1. Края операционной раны выше и ниже введенной эндотрахеальной трубки
(трахеостомической канюли) сближают швами.

9.2. На рану накладывают многослойную марлевую салфетку, которую с целью за-
шиты от мокроты, откашливаемой через трахеостому, покрывают клеенкой
или полиэтиленовой пленкой. Повязку вместе с трахеостомической канюлей
фиксируют с помощью марлевых (бинтовых) тесемок вокруг шеи (рис. 107, С).

Дата добавления: 2015-07-11