Пути дальнейшего распространения инфекции

По паравазальной клетчатке инфекционно-воспалительный процесс из
spatium vasonervorum может распространяться в переднее средостение и в надклю-
чичную, а затем и подключичную область.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны клетчатки сосудисто-нервного
пучка шеи

При гнойном воспалении паравазальной клетчатки (рис. 96, А):

10. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная ин-
фильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой на фоне премеди-
кации.

11. Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus or
уровня подъязычной костило места прикрепления этой мышцы к ключице
(рис. 96, Б, В).

12. Послойно рассекают подкожножировую клетчатку, поверхностную фасцию
шеи (fascia cotli superficialis) с заключенной между ее листками подкожной
мышцей шеи (m. platysma) (рис. 96, г, д).

13. Разводя крючками края раны и отслаивая их с помощью кровоостанавлива-
ющего зажима от поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina
superficialis fasciae colli propriae), обнажают передний край' m. sternocleido-
mastoideus.

14. Вблизи переднего края m. sternocleidomastoideus надсекают на протяжении
4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводят через этот разрез кро-
воостанавливающий зажим и рассекают фасцию над разведенными бран-
шами зажима вдоль переднего края мышцы на протяжении всей длины ра-
ны (рис. 96, Е).

15. Расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются
вдоль внутренней поверхности m. sternocleidomastoideus вверх и кзади.

16. Приподняв с помощью крючка т. sternocleidomastoideus и отведя ее кзади,
обнажают наружную стенку фасциального влагалища сосудисто-нервного
пучка шеи, образованного четвертой фасцией шеи (fascia endocervicalis)
(рис. 96, Ж).

17. Надсекают наружную стенку фасциального влагалища сосудисто-нервного
пучка шеи на протяжении 3-4 мм, а затем проведя через этот разрез крово-
останавливающий зажим Бильрота между фасцией и внутренней яремной
веной (v. jugularis interna), рассекают стенку фасциального влагалища на
всем протяжении раны (рис. 96, 3).

18. Расслаивая паравазальную клетчатку с помощью кровоостанавливающего за-
жима, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 96, И).

19. При инфильтрации паравазальной клетчатки нижних отделов spatium vasoner-
vorum производят ревизию верхнего отдела переднего средостения. С этой це-
лью, расслаивая корнцангом клетчатку вдоль fascia endocervicalis, проникают
в промежуток между трахеей и лежащими спереди от нее длинными мышцами
передней поверхности шеи (m. thyrohyoideus, m. stemothyoideus), а затем
и в верхний отдел переднего средостения (рис. 96, К).

20. Операцию заканчивают отсечением медиальной ножки m. sternocleidomas-
toideus от места прикрепления ее к грудино-ключичному сочленению, что
значительно улучшает условия дренирования гнойно-воспалительного оча-
га, снижает вероятность дальнейшего распространения инфекции вдоль со-
судисто-нервного пучка в переднее средостение (рис. 96, Л, М).

Рис. 96. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны клетчатки сосудис-
то-нервного пучка шеи

Рис. 96. Продолжение.

1. После гемостаза в spatium vasonervorum вводят трубчатый дренаж из элас-
тичной пластмассы, который обеспечивает возможность осуществлять про-
мывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарст-
венных веществ (антибиотики, ферменты) и вакуумное дренирование.

3. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку,

Абсцесс, флегмона верхней части бокового отдела шеи ( trigonum omotrapezoideum)

Дата добавления: 2015-07-11