В зависимости от локализации первичного очага инфекции

(В.А. Руднов, 2000)

Локализация первичного очага

Вероятные возбудители

Ротоглотка   Средостение   Лёгкие (внебольничная пневмония)   Лёгкие (госпитальная пневмония вне ОРИТ) Лёгкие (госпитальная пневмония в ОРИТ)   Брюшная полость   Почка   Кожа и мягкие ткани   Матка

Streptococcus spp., Staphylococcus spp., анаэробы Enterobacteriaceae, анаэробы S.pneumoniae, Enterobacteriaceae, Legionella spp. Enterobacteriaceae, S.aureus P. aeruginosa, Acteriobacter spp., K.pneumoniae, другие Enterobacteriacece, S. aureus Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Bacteroides spp. Enterobacteriaceae ( чаще E.coli) S.aureus, Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., анаэробы

При неспособности иммунной системы погасить генерализацию распространения провоспалительных факторов и нарастании их концентрации в крови происходит нарушение микроциркуляции, повышается проницаемость эндотелиакапиляров, миграция токсических субстанций через межэндоталеальные «щели» в ткани органов, формирование отдаленных очагов системного воспаления, развитие функциональной недостаточности органов и систем организма. Конечным результатом этого многофакторного и многоступенчатого патофизиологического механизма является развитие ДВС-синдрома, иммунного паралича, полиорганной недостаточности.

Однако, в ходе исследований установлено, что синдром системной воспалительной реакции возникает не только при внедрении инфекции, но и в ответ на травму, стресс, соматические заболевания, лекарственную аллергию, ишемию тканей и т.д., т.е. является универсальной ответной реакцией организма на патологический процесс. Поэтому о сепсисе следует говорить только тогда, когда синдром системного воспалительного ответа развивается при попадании в патологический очаг возбудителей инфекции и при развитии нарушений функции органов и систем, т.е. имеет место наличие как минимум двух признаков: инфекционного очага, определяющего природу патологического процесса и ССВР (критерий проникновения медиаторов воспаления в системную циркуляцию). Присоединение признаков органно-системной дисфункции (критерий распространения инфекционно-воспалительной реакции за пределы первичного очага) свидетельствует о тяжелых формах сепсиса (Табл.2). Следует иметь в виду, что бактериемия может быть транзиторной и не завершиться генерализацией инфекции. Но если она стала пусковым механизмом ССВР и органно-системной дисфункции, в этом случае речь пойдет о сепсисе.

Таблица 2.

Определения патологических состояний, связанных с сепсисом, принятые на согласительной конференции в 1991г. (Bone R.C. et al., 1992)

Бактериемия	Наличие жизнеспособных бактерий в крови
Синдром системной воспалительной реакции (ССВР)	Системная реакция на различные тяжёлые повреждения тканей, проявляющаяся двумя или более из указанных признаков: · Температура >38,5 или <36,5‘C · Тахикардия >90 уд. в мин · Частота дыхания >20 в мин. или PaCO2<32 мм рт.ст. Число лейкоцитов >12*10^9, <4*10^9, или палочкоядерных нейтрофилов >10%
Сепсис	Системная реакция на инфекцию (синдром системной реакции при выявленном очаге инфекции). Проявляется также, как ССВР.
Тяжёлый сепсис	Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигоурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия – систолическое артериальное давление <90 мм.рт.ст. или его снижение более чем на 40 мм.рт.ст. от обычного уровня при отсутствии других причин гипотензии.
Септический шок	Сепсис с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии + нарушения перфузии (молочно-кислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др).
Синдром полиорганной дисфункции*	Нарушение функции органов у больного в тяжёлом состоянии (самостоятельно, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно).

* О наличии полиорганной дисфункции судят по следующим клинико-лабораторным признакам (достаточно одного из перечисленных):

Дисфункция в системе гемостаза (коагулопатия потребления): продукты деградации фибриногена >1/40; димеры >2; протромбиновый индекс <70%; тромбоциты <150х10⁹/л; фибриноген <2 г/л.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): парциальное давление кислорода в артериальной крови (Ра0₂) <71 мм рт. ст.; билатеральные легочные инфильтраты; отношение Ра0₂ к содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе (Fi0₂) <175; необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) >5 см вод. ст. при давлении заклинивания капилляров легочной артерии (ДЗКЛА) <18 мм рт.ст.

Почечная дисфункция: креатинин крови >0,176 мкмоль/л; натрий мочи <40 ммоль/л; диурез <30 мл/час.

Печеночная дисфункция: билирубин крови >34 мкмоль/л; увеличение АСТ, АЛТ или щелочной фосфатазы в
2 раза и более от верхней границы нормы.

Дисфункция ЦНС: менее 15 баллов по шкале ком Глазго (Табл.3).

Таблица 3.

Дата добавления: 2015-07-12