И специфики отделения

Характеристика сепсиса	Сепсис без ПОН	Тяжелый сепсис с ПОН
С неустановленным первичным очагом
В хирургических отделениях	Цефотаксим 2г 3-4 раза в сутки (цефтриаксон 2г 1 раз в сутки) +/- аминогли козид (амикацин, тобрамицин)   Тикарциллин/клавуланат 3,2-6,2г 3-4 раза в сутки + ами ногликозид (гентамицин, теабромин, метилмицин, амикацин)	Ципрофлоксацин 0,4г 2 раза в сутки +/- аминогликозид   Цефепим 2г 2 раза в сутки +/- аминогликозид   Цефоперазон/сульбактам 4г 2 раза в сутки   Имипенем 0,5г 3 раза в сутки Меропенем 0,5г 3 раза в сутки
В отделение реанимации и интенсивной терапии	Цефтазидим 2г 3 раза в су тки +/- амикацин 1г в сутки   Цефепим 2г 2 раза в сутки+/- амикацин 1г в сутки   Ципрофлоксацин 0,4г 2-3 раза в сутки +/- амикацин 1г в сутки 1	Имипенем 0,5-1г 3-4 раза в сутки   Меропенем 0,5-1г 3-4 раза в сутки 1
При нейтропении	Цефтазидим 2г 3 раза в сутки + амикацин 1г в сутки+/- ванкомицин 1г 2 раза в сутки   Цефепим 2г 2 раза в сутки+/- амикацин 1г в сутки +/- ванкомицин 1г 2 раза в сутки	Имипенем 1г 3 раза в сутки +/- ванкомицин 1г 2 раза в сутки   Меропенем 1г 3 раза в су тки +/- ванкомицин 1г 2 раза в сутки -
С установленным первичным очагом
Абдоминальный	Линкомицин 0,6г 3 раза в сутки + аминогликозид   Цефалоспорин III+ линкомицин (или метронидазол)   Тикарциллин/клавуланат 3,2г раза в сутки + аминогликозид	Имипенем 0,5г 3 раза в сутки   Меропенем 0,5г 3 раза в сутки   Цефепим 2г 2 раза в сутки + метронидазол 0,5г 3 раза в сутки +/- аминогликозид   Цефоперазон/сульбактам 4г 2 раза в сутки   Ципрофлоксацин 0,4г 2 раза в сутки + метронидазол 0,5г 3 раза в сутки
После спленэктомии	Цефуроксим 1,5г 3 раза в сутки   Амоксициллин/клавуланат 1,2г 3 раза в сутки   Цефотаксим 2г 3 раза в сутки   Цефтриаксон 2г 1 раз в сутки (Цефтриаксон Протекх)	Цефепим 2г 2 раза в сутки   Имипенем 0,5г 3 раза в сутки   Меропенем 0,5г 3 раза в сутки
Уросепсис	Фторхинолон 0,4-0,6 г в сутки Цефепим 2г в сутки	Имипенем 0,5г 3 раза в сутки   Меропенем 0,5г 3 раза в сутки
Ангиогенный (катетерный)	Ванкомицин 1 г 2 раза в сутки Рифампицин 0, 3 г 2 раза в су тки +/- ципрофлоксацин 0, 4 г2 раза в сутки	Ванкомицин 1г 2 раза в сутки +/- гентамицин   Рифампицин 0,45г 2 раза в сутки + ципрофлоксацин 0,4г 2 раза в сутки

Примечание: 1. Ванкомицин включают на втором этапе терапии (через 48-72 ч.) при неэффективности стартового режима; при неэффективности на третьем этапе подключают противогрибковый препарат (амфотерецин В или флуконазал).

2. ПОН - полиорганная недостаточность.

При тяжелом сепсисе с полиорганной недостаточностью под адекватной антибактериальной терапией понимают использование максимально эффективного антибиотика уже на первом этапе эмпирической терапии, учитывая крайне плохой прогноз и возможность быстрого прогрессирования процесса до септического шока. При выборе адекватного режима терапии следует планировать не только охват антибактериальной терапией всех потенциальных возбудителей, но и возможность участия в инфекционном процессе мультирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов. Наиболее оптимальными антибиотиками при эмпирической терапии тяжелого сепсиса с ПОН являются карбапенемы (имипенем, меропенем). Эти препараты обладают наиболее широким спектром активности среди внутрибольничных штаммов граммотрицательных бактерий.

После идентификации микроорганизма, его антибиотикорезистентности, антибактериальная терапия может претерпеть существенные изменения. Основными принципами выбора этиотропной АБТ являются высокая эффективность, возможность перехода на монотерапию, применение препаратов менее дорогостоящих. При подтверждении высокой эффективности одного из препаратов, выбранных для проведения комбинированной эмпирической терапии, возможен также переход на монотерапию. Последующий плановый переход (связанный с продолжительным применением) на другой препарат в процессе АБТ нецелесообразен, если эффективность первого препарата не вызывает сомнений по клиническим и лабораторным данным. Однако, необходимо помнить о возможности развития нозокомиальной инфекции (суперинфицирования). Суперинфекция может потребовать принципиального изменения АБТ у больных сепсисом. Существенные изменения АБТ зависят от наличия граммположительной и граммотрицательной флоры инфекционного начала (Табл. 7).

Таблица 7.

Дата добавления: 2015-07-12