Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны сонного треугольника шеи

При локализации гнойного очага в сонном треугольнике (рис. 93, А, Б):

4. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная ин-
фильтрационная анестезия на фоне премедикации.

5. Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от
уровня угла нижней челюсти до середины этой мышцы (рис. 93, В, Г).

6. Послойно рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фас-
цию шеи (fascia colli superficialis) с заключенной между ее листками подкож-
ной мышцей шеи (m. platysma) (рис. 93, Д, Е).

Рис. 93. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны области сонного
треугольника шеи

Рис. 93. Продолжение

1. Разводя крючками края раны и отслаивая их с помощью кровоостанавлива-
ющего зажима от поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina
superficialis colli propriae), обнажают передний край m. sternocleidomastoideus
(рис. 93, Ж).

2. Вблизи переднего края m. sternocleidomastoideus надсекают на протяжении 4-
5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводят через этот разрез кровоос-
танавливающий зажим и рассекают фасцию над разведенными браншами
зажима вдоль переднего края мышцы на протяжении всей раны (рис. 93, 3).

3. Расслоив кровоостанавливающим зажимом подлежащую клетчатку и отведя
крючками m. sternocleidomastoideus вверх и'кзади, обнажают наружную
стенку фасциального влагалища сосудисто-нервного лучка шеи, образован-
ного четвертой фасцией шеи (fascia endocervicalis).

8. Надсекают наружную стенку фасциального влагалища сосудисто-нервного
пучка шеи на протяжении 3-4 мм, а затем, проведя через этот разрез крово-
останавливающий зажим Бильрота между фасцией и внутренней яремной
веной (v. jugularis interna), рассекают стенку фасциального влагалища.

4. Расслаивая паравазальную клетчатку с помощью кровоостанавливающего за-
жима, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 93, И).

5. После окончательного гемостаза в spatium vasonervorum вводят ленточные
или трубчатые дренажи из перчаточной резины или полиэтиленовой плен-
ки (рис. 93, К).

11. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертони-
• ческим раствором, антисептиками.

7.2.2. Абсцессы, флегмоны бокового отдела шеи (regio cervicalis lateralis) и
области грудино-ключично-сссцевидной мышцы (regio sternocleidomastoidea)

Кнаружи от передней области шеи расположена грудино-ключично-сосцевидная
мышца, проекции которой соответствует одноименная область (regio sternocleido-
mastoidea). Характерной особенностью этой области является наличие плотного от-
носительно замкнутого фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, образованного второй фасцией шеи. В подкожной жировой клетчатке дан-
ной области, пересекая задний край мышцы, проходит наружная яремная вена (v.
Jugularis externa). Под мышцей в нижнем отделе области проецируется основной со-
судисто-нервный пучок шеи (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus). Позади
неготюд пятой фасцией шеи находится симпатический ствол (truncus sympathicus).

Боковой отдел шеи (trigonum colli laterale) ограничен: спереди — задним краем
грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади — краем трапециевидной мышцы,
снизу — ключицей. Лопаточно-подъязычная мышца делит trigonum colli laterale еще
на два треугольника: trigonum omoclaviculare и trigonum omotrapezoideum (рис. 94).

Послойная структура. Кожа тонкая, поверхностная фасция содержит волокна
m. platysma. В жировой клетчатке под фасцией проходят ветви nn. supraclaviculares
(из шейного сплетения), иннервирующие кожу области, а также наружная ярем-
ная вена, которая в углу между ключицей и m. sternocleidomastoideus прободает
фасции и впадает в подключичную вену. Вторая фасция шеи в пределах бокового
треугольника, и в особенности над ключицей, представлена плотным листком
и срастается с верхним краем ключицы. Третья фасция с окутанной ею мышцей
(m. omohyoideus) распространяется лишь в надключичной области бокового треу-
гольника. Между второй и третьей фасциями находится жировая клетчатка (saccus
coecus retrosternocleidomastoideus), являющаяся продолжением в латеральную сто-
рону клетчатки надгрудинного межапоневротического пространства.

Под третьей фасцией находится клетчаточное пространство, замкнутое сзади
предпозвоночной (пятой) фасцией шеи. Последняя покрывает здесь лестничные
мышцы (mm. scaleni anterior, medius et posterior). Непосредственно над ключицей
под пятой фасцией проходит подключичная артерия и плечевое нервное сплете-
ние, попадающее в надключичную область через щель между передней и средней
лестничными мышцами (spatium interscalenum). Нижняя стенка подключичной ар-
терии на данном участке прилежит непосредственно к куполу плевры. Кпереди от
артерии за ключицей лежит подключичная вена, которая проходит в spatium
antescalenum. По передней поверхности передней лестничной мышцы в вертикаль-
ном направлении проходит диафрагмальный нерв (п. phrenicus). По ходу артерии

Рис. 94. Мышцы бокового отдела под-
подъязычной части шеи:

1 — m. sternocleidomastoideus, 2 —
т. omohyoideus (venter inferior), 3 —
т. scalenus anterior, 4 — т. sptenius
capitis, 5 — m. longus capitis, 6 — m. lev-
ator scapulae, 7.— m. scalenus posterior,
8 — m. scalenus medius

и вены надключичное клетчаточное
пространство через пред- и межлест-
ничные промежутки сообщается
с клетчаткой переднего отдела шеи
и переднего средостения. В лате-
ральном направлении через щель
между ключицей и первым ребром
паравазальная клетчатка продолжа-
ется в подмышечную область.
Над ключицей от a. subclavia отходят
a. thoracica interna, a. vertebralis, tr.
thyreocervicalis. В подключичную ве-
ну, помимо притоков одноименных артериальным ветвям, вливается наружная
яремная вена, а в венозный угол, образованный внутренней яремной и подклю-
чичной венами, с левой стороны впадает ductus thoracicus (грудной лимфатический
проток).

В боковом треугольнике шеи выше лопаточно-подъязычной мышцы из-под
заднего края m. sternocleidomastoideus выходят ветви шейного сплетения.

В боковом отделе шеи, как видно из изложенного, имеются межфасциальные
и межмышечные щели, содержащие обильные скопления клетчатки: 1) относи-
тельно замкнутое фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мыш-
цы, 2) глубокое межфасциальное пространство надключичной области (по ходу
подключичной артерии и вены сообщается с клетчаткой передней области шеи,
средостения, подмышечной области, паравазальной клетчаткой общей сонной
артерии и внутренней яремной вены), 3) клетчаточное пространство верхнего от-
дела бокового треугольника шеи (tr. omotrapezoideum) находящееся между второй
и пятой фасциями шеи. Следует иметь также в виду, что при разрушении (гнойном
расплавлении) задней стенки влагалища m. sternocleidomastoideus возможно обра-
зование гнойного затека в spatium vasonervorum основного сосудисто-нервного
пучка шеи (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus).

Абсцесс, флегмона фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной
мышцы (т. sternocleidomastoideus)

Дата добавления: 2015-07-11