Характерные местные признаки

Жалобы на боль в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, усилива-
ющуюся при движениях головы.

Объективно. Асимметрия шеи за счет припухлости тканей по ходу мышцы.
Может наблюдаться вынужденное положение головы больного — поворот в сто-
рону пораженной мышцы. При пальпации определяется инфильтрация и напря-
жение m. sternocleidomastordeus. Давление на нее вызывает появление боли.

"Пути дальнейшего распространения инфекции

Фасциальное влагалище m. sternocleidomastoideus, образующее замкнутое про-
странство, препятствует распространению гнойно-воспалительного процесса за
его пределы. Однако если возникает некроз стенки фасциального влагалища с на-
рушением его барьерной функции, гнойно-воспалительный процесс может рас-
пространяться на соседние клетчаточные пространства, в частности на spatium
vasonervoram, расположенный под этой мышцей, с дальнейшим распространени--
ем по паравазальной клетчатке в надключичную область, в переднее средостение.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны фасциального влагалища т.
sternocleidomastokleus

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премеди-
кации, наркоз (внутривенный, ингаляционный).

2. При вскрытии абсцесса, флегмоны фасциального влагалища грудино-ключич-
но-сосцевидной мышцы (рис. 95, А) разрез кожи проводят по переднему краю
мышцы на всем протяжении воспалительного инфильтрата (рис. 95, Б, В).

3. Послойно рассекают подкожножировую клетчатку, поверхностную фасцию
шеи с заключенной между ее листками m. platysma (рис. 95, Г).,

4. Разводя крючками края раны и отслаивая их от поверхностного листка соб-
ственной фасции шеи с помощью кровоостанавливающего зажима, обна-
жают передний край т. sternocleidomastoideus.

5. Надсекают на протяжении 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae,
вводят через этот разрез между фасцией и мышцей кровоостанавливающий
зажим и рассекают стенку фасциального влагалища над разведенными
браншами зажима вдоль переднего края мышцы на протяжении всей раны
(рис.95,Д,Е).

6. Расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются
между внутренней поверхностью m. sternocleidomastoideus и прилежащим
к ней поверхностным листком собственной фасции шеи вверх и кзади,
вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 95, Ж).

7. Приподняв с помощью крючка m. sternocleidomastoideus и отведя ее кзади,
уточняют, нет ли распространения инфекционно-воспалительного процес-
са в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

8. При обнаружении инфильтрации тканей spatium vasonervorum производят
вскрытие влагалища сосудисто-нервного пучка шеи рассечением четвертой
фасции (fascia endocervicalis) над разведенными браншами кровоостанавли-
вающего зажима.

Рис. 95. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны фасциального вла-
галища грудино-ключично-сосцевилной мышцы

Рис. 95. Продолжение

9. Для лучшего дренирования гнойно-воспалительного очага под медиальную
ножку m. sternocleidomastoideus подводят пластмассовую трубку от системы
для переливания крови, которая приподнимает мышцу, или отсекают меди-
альную ножку мышцы от места прикрепления ее к грудино-ключичному со-
членению.

4. После окончательного гемостаза в рану вводят ленточные дренажи из пер-
чаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 95, 3).

5. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертони-
ческим раствором, антисептиками.

Дата добавления: 2015-07-11