Пути дальнейшего распространения инфекции

Наиболее вероятный путь'распространения инфекции — в переднее средосте-
ние (!). Кроме того, может наблюдаться распространение гнойно-воспалительно-
го процесса в окологлоточное клетчаточное пространство, а оттуда — в позадигло-
точное пространство и заднее средостение.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны предтрахеального клетчаточ-
ного пространства

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная ин-
фильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. При изолированном поражении spatium pretracheale (рис. 91, А, Б) вскрытие
абсцесса, флегмоны выполняют срединным доступом. Разрез кожи прово-
дят на протяжении от середины верхнего края рукоятки грудины по средней
линии до перстневидного хряща (рис. 91, В, Г).

3. После рассечения поверхностной фасции шеи (рис. 91, Г, Д, Е) с помощью
марлевого тупфера отслаивают края раны и разводят их крючками вправо
и влево, обнажая поверхность второй фасции (lamina superficialis fasciae соШ
propriae).

4. Для предупреждения повреждения вен и яремной венозной дуги (arcus veno-
sus juguli), расположенных в надгрудинном межапоневротическом клетча-
точном пространстве, через небольшой разрез длиной до 0,5 см под вторую
фасцию шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae). подводят кровооста-
навливающий зажим и рассекают ее над разведенными браншами зажима
на всем протяжении раны.

5. С помощью кровоостанавливающего зажима и марлевого тупфера тупо рас-
слаивают и отслаивают клетчатку с находящимися в ней сосудами (arcus
venosus juguli) от третьей фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae).
Осуществляют гемостаз.

6. Отодвинув крючками клетчатку и обнаружив lamina profunda fasciae colli
propriae, рассекают ее (рис. 91, Ж, 3). Расположенный под ней париеталь-
ный листок четвертой фасции шеи (fascia endocervicalis) рассекают таким же
образом — над разведенными браншами подведенного под нее кровооста-
навливающего зажима (рис. 91, И, К). Такое послойное рассечение тканей
под контролем зрения уменьшает вероятность повреждения расположен-
ных в этом клетчаточном пространстве сосудов (a. thyreoidea ima et plexus
thyreoideus impar) и перешейка щитовидной железы.

Рис. 91. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны предтрахеального
клетчаточного пространства

Рис. 91. Продолжение

7. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются
к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалитель-
ный очаг, эвакуируют гной (рис. 91, Л).

8. После окончательного гемостаза в гнойно-воспалительный очаг через рану
вводят ленточные или трубчатые дренажи (рис. 91, М).

9. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, анти-
септиками, а при использовании трубчатых дренажей — подсоединение их
к аппарату (системе), обеспечивающему возможность проведения диализа
раны и вакуумного дренирования без снятия повязки.

Методика операции вскрытия флегмоны при вторичном поражении предтрахе-
ального клетчаточного пространства, связанного с распространением инфекцион-
ио-воспалительного процесса из бокового окологлоточного пространства или вла-
галища сосудисто-нервного пучка шеи

• 1. Обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный).

7. Разрез шеи проводят вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы соответствующей стороны от грудино-ключичного сочленения до
нижнего края щитовидного хряща (рис. 92, А, Б).

8. Послойно рассекают на всю длину кожной раны подкожножировую клет-
чатку, поверхностную фасцию шеи (fascia colli superficialis),'BTopyro и третью
фасции шеи, образующие влагалища для m. sternocleidomastoideus, т. ото-
hyoideus, т. thyreohyoideus, т. sternothyreoideus (рис, 92, В, Г, Д).

9. Тупо расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку и отводя ее
крючками в стороны, обнажают поверхность париетального листка четвер-
той фасции шеи (fascia endocervicalis) (рис. 92, Е).

10. Надсекают на протяжении 4-5 мм париетальный листок fascia endocervicalis,
а затем, подведя через этот разрез под нее кровоостанавливающий зажим,
под контролем зрения рассекают фасциальный листок над разведенными
браншами зажима на всем протяжении раны (рис. 92, Ж).

11.Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются
к центру воспалительного инфильтрата в предтрахеальном клетчаточном
пространстве, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной
(рис. 92, 3).

12. Из того же доступа, расслаивая клетчатку корнцангом, проникают в боковое
окологлоточное пространство, осуществляют его ревизию и, при наличии
в нем гнойно-воспалительного очага, вскрывают его, эвакуируют гной.

13. После отведения крючками m. sternocleidomastoideus латерально обнажают
поверхность фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка шеи, обра-
зованного листками fascia endocervicalis.

14. При наличии инфильтрации клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи над-
секают стенку фасциального влагалища, вводят под нее кровоостанавливаю-
щий зажим, оттесняя тем самым внутреннюю яремную вену, общую сонную
артерию (v. jugularis interna, a. carotis communis), и под контролем зрения рас-
секают стенку фасциального влагалища над слегка разведенными браншами
зажима, на протяжении всего воспалительного инфильтрата (рис. 92, И).

Рис. 92. Основные этапы операции вскрытия флегмоны при вторичном поражении
предтрахеального клетчаточного пространства в результате распространения инфек-
ционно-воспалительного процесса из бокового окологлоточного пространства и фас-
циального влагалища сосудисто-нервного пучка шеи

Рис. 92. Продолжение

1. С целью создания лучших условий для дренирования гнойно-воспалитель-
ного очага целесообразно завершить операцию отсечением медиальной
ножки m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к грудино-клю-
чичному сочленению, как это рекомендует Н.А.Груздев (рис. 92, К).

2. После окончательного гемостаза к гнойно-воспалительным очагам подво-
дят через рану трубчатые дренажи из мягко-эластичной пластмассы
(рис. 92, Л).

3. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором. Под-
соединение трубчатых дренажей к аппарату (системе), обеспечивающему
возможность проведения диализа раны и вакуумного дренирования без сня-
тия повязки. ' •

Дата добавления: 2015-07-11