Читайте также:
|
На рис. 106, А, Б показан уровень пересечения хрящей трахеи и послойная
структура в области операции.
6.1.1. Положение больного на спине, под плечи подложен валик, голова запроки-
нута и лежит прямо. Критерием правильной укладки головы является поло-
жение середины подбородка, вырезки щитовидного хряща и середины
яремной вырезки грудины на одной прямой линии.
6.1.2. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят строго по средней линии от пер-
стневидного хряща к рукоятке грудины на протяжении 5-6 см (рис. 106, В, Г).
Рис. 106. Основные этапы операции нижней трахеостомии
6.2.1. С помощью кровоостанавливающего зажима, марлевого тупфера отслаивают
края раны (кожу с подкожной клетчаткой) от первой фасции шеи (fascia colli
superficialis) на 1 -1 ,5 см кнаружи от средней линии и разводят их крючками.
6.2.2. В верхнем отделе раны рассекают скальпелем по средней линии на протяже-
нии 4-5 мм fascia colli superficialis (рис. 106, Д). Через разрез под фасцию вво-
дят кровоостанавливающий зажим, отслаивают ее от подлежащих тканей
Рис. 106. Продолжение
и рассекают скальпелем по средней линии над разведенными браншами за-
жима на всем протяжении кожной раны (рис. 106, Е).
5. Отводя крючками края рассеченной fascia colli superficialis, обнажают поверх-
ностный, а затем и глубокий листки собственной фасции шеи (lamina superfi-
cialis fasciae colli propriae et lamina profunda fasciae colli propriae) (рис. 106, Ж).
Рис. 106. Продолжение
6.3.1. В верхнем отделе раны скальпелем рассекают глубокий листок собственной
фасции шеи по средней линии на протяжении 4-5 мм (рис. 106, 3).
6.3.2. Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в spatium pretracheale и,
продвигаясь вниз, отслаивают подлежащие ткани от внутренней поверхно-
сти lamina profunda fasciae colli propriae (третья фасция по В.Н.Шевкунен-
ко). Затем рассекают вторую и третью фасции шеи над разведенными бран-
шами зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 106, И). Arcus venosus
juguli смещают книзу или пересекают между лигатурами.
6.3.3. Раздвигают крючками в стороны длинные мышцы шеи, расположенные
впереди трахеи (mm. sternohyoidei et stemothyreoidei). Строго по средней ли-
нии (над трахеей) рассекают fascia endocervicalis (четвертая фасция шеи по
В.Н.Шевкуненко) и проникают в spatium pretracheale (рис. 106, К).
Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку, отодвигают распо-
ложенное впереди трахеи венозное сплетение. При этом соблюдают осто-
рожность во избежание повреждения a. thyreoidea ima.
6.3.4. При проведении оперативного вмешательства под местной анестезией для
снятия кашлевого рефлекса в просвет гортани вводят с помощью инъекци-
онного шприца 0,25-0,3 мл 1-2 %-го раствора дикаина. Пункцию трахеи
производят через фиброзную связку — ligamentum annulare между перстне-
видным хрящом и первым хрящевым кольцом трахеи.
6.4.1. Концом остроконечного скальпеля надсекают по средней линии фиброз-
ную связку (ligamentum annulate) между 3 и 4 хрящевым кольцом трахеи
(рис. 106, Л). Через отверстие в ligamentum annulare под хрящевое кольцо
трахеи подводят острый однозубый крючок и, подтягивая его вверх и кпере-
ди, выводят и фиксируют трахею в удобном для хирурга положении.
6.4.2. Скальпелем пересекают в горизонтальном направлении ligamentum annulare
между хрящевыми кольцами трахеи на '/, ее окружности.
6.4.3. Отступя на 6-7 мм от средней линии вправо и влево, скальпелем пересека-
ют в вертикальном направлении два хрящевых кольца трахеи, формируя та-
ким образом лоскут из переднего флагмента двух пересеченных хрящевых
колец трахеи по Бьорку (рис. 106, М).
6.4.4. Сформированный лоскут из переднего отдела трахеи отворачивают книзу
и фиксируют в этом положении двумя швами к коже или к поверхностной
фасции в области краев нижнего отдела операционной раны (рис. 106, Н).
6.4.5. Через сформированную трахеостому в трахею вводят эндотрахеальную труб-
ку с раздувной манжеткой для проведения ингаляционного наркоза, либо
трахеостомическую канюлю (рис. 106, О).
6.4.6. Края операционной раны выше и ниже введенной эндотрахеальной трубки
(трахеостомической канюли) сближают швами.
6.4.7. На рану накладывают многослойную марлевую салфетку, которую с целью за-
щиты от мокроты, откашливаемой через трахеостому, покрывают клеенкой
или полиэтиленовой пленкой. Повязку вместе с трахеостомической канюлей
фиксируют с помощью марлевых (бинтовых) тесемок вокруг шеи (рис. 106, П).
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 146 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ ВЕРХНЕЙ ТРАХЕОСТОМИИ | | | МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ СРЕДНЕЙ ТРАХЕОСТОМИИ |