Читайте также:
|
На рис. 105, А, Б показан уровень рассечения трахеи и послойная структура
области.
6. Положение больного на спине, под плечи подложен валик, голова запроки-
нута и лежит прямо. Критерием правильной укладки головы является поло-
жение середины подбородка, вырезки щитовидного хряща и середины
яремной вырезки грудины на одной прямой линии.
7. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по средней линии от нижне-
го края щитовидного хряща на 5-6 см вниз (рис. 105, В, Г)..
3. С помощью кровоостанавливающего зажима, марлевого тупфера отслаива-
ют края раны (кожу с подкожной клетчаткой) от первой фасции шеи (fascia
colli superficialis) на 1-1,5 см кнаружи от средней линии и разводят их крюч-
ками (рис. 105, Д).
18. В верхнем отделе раны рассекают скальпелем по средней линии на протяже-
нии 4-5 мм первую фасцию шеи (fascia colli superficialis). Через разрез под
фасцию вводят кровоостанавливающий зажим, отслаивают от подлежащих
тканей и рассекают скальпелем по средней линии над разведенными бран-
шами зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 105, Е).
19. Отводя крючками края рассеченной первой фасции, обнажают так называ-
емую белую линии шеи (linea alba), образованную сросшимися поверхност-
ным и глубоким листками собственной фасции шеи (lamina superficialis fas-
ciae colli propriae et lamina profimda fasciae colli propriae). В верхнем отделе ра-
ны скальпелем рассекают поверхностный и глубокий листок собственной
фасции шеи по белой линии на протяжении 4-5 мм (рис. 105, Ж).
20. Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в spatium pretracheale и,
продвигаясь вниз, отслаивают подлежащие ткани от внутренней поверхно-
сти lamina profunda fasciae colli propriae (третья фасция по В. Н. Шевкунен-
ко), после чего над разведенными браншами зажима рассекают вторую
и третью фасции шеи на всем протяжении кожной раны (рис. 105, 3).
21. Раздвигают крючками в стороны длинные мышцы шеи, расположенные
впереди трахеи (mm. sternohyoidei et sternothyreoidei), обнажают четвертую
фасцию шеи — fascia endocervicalis, осуществляют гемостаз. По средней ли-
нии (над трахеей) рассекают fascia endocervicalis от перстневидного хряща до
перешейка щитовидной железы, который отодвигают крючками книзу
(рис. 105, И).
22. При проведении оперативного вмешательства под местной анестезией для
снятия кашлевого рефлекса в просвет гортани вводят с помощью инъекци-
онного шприца 0,25-0,3 мл 1-2 %-го раствора дикаина. Пункцию трахеи
производят через фиброзную связку — ligamentum annulare между перстне-
видным хрящом и первым хрящевым кольцом трахеи).
23. Концом остроконечного скальпеля надсекают по средней линии фиброз-
ную связку (ligamentum annulare) между 1 и II хрящевым кольцом трахеи.
Рис. 105. Основные этапы операции верхней трахеостомии
195
Рис. 105. Продолжение
Рис. 105. Продолжение
32. Через отверстие в ligamentum annulare под первое хрящевое кольцо трахеи
подводят острый однозубый крючок и, подтягивая его вверх и кпереди, вы-
водят и фиксируют трахею в удобном для хирурга положении.
33. Скальпелем пересекают в горизонтальном направлении ligamentum annulare.
между I и II хрящевым кольцом трахеи на '/3 ее окружности (рис. 105, К).
34. Отступя на 6-7 мм от средней линии вправо и влево скальпелем пересекают
в вертикальном направлении два хрящевых кольца трахеи, формируя таким
образом лоскут из переднего фрагмента двух пересеченных хрящевых колец
по Бьорку (рис. 105, Л).
35. Сформированный лоскут из переднего отдела трахеи отворачивают книзу
и фиксируют в этом положении двумя швами к коже или поверхностной
фасции в области краев нижнего отдела операционной раны (рис. 105, М).
36. Через сформированную трахеостому в трахею вводят эндотрахеальную труб-
ку с раздуваемой манжетой для проведения ингаляционного наркоза, либо
трахеостомическую канюлю (рис. 105, Н).
37. Края операционной раны выше и ниже введенной эндотрахеальной трубки
(трахеостомической канюли) сближают швами.
38. На рану накладывают многослойную марлевую салфетку, которую с целью за-
щиты от мокроты, откашливаемой через трахеостому, покрывают клеенкой
или полиэтиленовой пленкой. Повязку вместе с трахеостомической канюлей
фиксируют с помощью марлевых (бинтовых) тесемок вокруг шеи (рис. 105,0).
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 112 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ТРАХЕОСТОМИЯ | | | МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ НИЖНЕЙ ТРАХЕОСТОМИИ |