Traitement des cals vicieux de la jambe

Les cals vicieux diaphysaires se font en varus, en valgus, en recurvatum, en flexum, en chevauchement ou en rotation. Ils sont souvent complexes associant plusieurs dйformations.

- Les raccourcissements simples sont les mieux supportйs, а condition qu'ils n'excиdent pas 2 cm. Ils sont facilement compensйs par une semelle orthopйdique pour йquilibrer le bassin. Au delа de 3 cm il peut кtre justifiй d'envisager une intervention d'йgalisation des membres infйrieurs (allongement ou raccourcissement du cфtй long).

- Les cals vicieux en rotation sont trиs gкnants pour la marche et entraоnent rapidement des arthroses douloureuses du genou, de la cheville et parfois de la hanche. Ils justifient des ostйotomies correctrices.

- Les cals vicieux angulaires les plus mal supportйs sont les dйformations en valgus et surtout en varus. Ils entraоnent trиs vite une surcharge du genou avec une arthrose du compartiment fйmoro-tibial externe ou interne.

Correction par ostйotomie dans le cal (avec ostйosynthиse par plaque ou par clou) ou ostйotomie а distance

Les ostйotomies correctrices peuvent se faire dans le cal lui mкme, soit par rйsection cunйiforme soit par des ostйotomies d'ouverture comblйes avec des greffes. L'ostйosynthиse se fait par clou ou plaque vissйe.

Parfois, lorsque la dйformation angulaire est minime, on prйfиre corriger а distance du cal, au niveau des mйtaphyses pour favoriser la consolidation dans un os moins remaniй. (surtout lorsque la fracture initiale a йtй ouverte ou infectйe ou qu'elle a donnй lieu а un retard de consolidation).

En conclusion

Le traitement des fractures de la jambe doit кtre prйcoce pour apporter les meilleurs rйsultats.

Le choix des mйthodes de traitement est basй sur l'вge, la forme de la fracture, l'йtat cutanй et vasculaire et les habitudes du chirurgien.

Les mйthodes chirurgicales sont celles qui йvitent les cals vicieux mais les retards de consolidation sont plus frйquents, sauf avec l'enclouage а foyer fermй qui est la mйthode de choix chez l'adulte.

L'ostйosynthиse n'est justifiйe que si le gain est net sur la consolidation et sur la reprise de la fonction et sans introduire d’infection.

La rйduction doit кtre de bonne qualitй et la reprise de la fonction doit кtre rapide.

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FRACTURES DE LA DIAPHYSE DU FЙMUR

GЙNЙRALITЙS

Le fйmur est un os particuliиrement rйsistant aux traumatismes en raison de son йpaisseur et de sa conformation anatomique avec ses 3 courbures qui lui confиrent une йlasticitй et une rйsistance remarquables.

Les 3 courbures et le bras de levier du col fйmoral font que les contraintes sur l'os se rйpartissent en contraintes de compression et contraintes de tension qui expliquent les caractйristiques des fractures et les particularitйs de leur traitement. La rйpartition de ces contraintes est telle que la zone de tension qui est externe, а la partie supйrieure, devient antйrieure а la partie distale.

La diaphyse fйmorale est limitйe vers le haut par les massifs trochantйriens et vers le bas par les surfaces articulaires condyliennes.

- Les fractures diaphysaires seront йtudiйes en 3 chapitres en fonction de la localisation des traits

. Fractures diaphysaires des 2/4 moyens

. Fractures sous-trochantйriennes (1/4 supйrieur)

. Fractures supra-condyliennes (1/4 infйrieur).

- Il faut un traumatisme trиs violent pour provoquer de telles fractures et elles s'a

ccompagnent trиs souvent d'un йtat de choc qu'il faut traiter en urgence par un contrфle circulatoire judicieux mais aussi par un alignement de la fracture et une immobilisation qui font partie des gestes urgents.

- Les masses musculaires de la cuisse sont volumineuses et elles jouent un rфle important dans le dйplacement, en particulier dans le chevauchement, qu'elles contribuent а crйer par leur rйtraction. L'action des muscles rend illusoire toute contention par plвtre d'une fracture diaphysaire du fйmur.

- L'йvolution dйpend de la qualitй de la rйduction et le pronostic lointain dйpend beaucoup de l'йtat du genou qui, trиs souvent, prйsente une raideur sйquellaire (limitation de la flexion).

FRACTURES DIAPHYSAIRES DES 2/4 MOYENS

Il faut un choc direct trиs violent comme un accident de la route ou un gros traumatisme indirect, associant flexion et torsion.

Ces fractures sont frйquentes chez les adultes et surtout chez les enfants de 3 а 5 ans.

Traits de fracture

Comme dans toutes les fractures diaphysaires des membres, le trait peut кtre transversal, oblique, spiroпde, bifocal ou comminutif.

Le dйplacement est constant et il entraоne une crosse bien visible sur le milieu de la cuisse.

Le dйplacement associe plusieurs dйplacements йlйmentaires:

- angulation

- dйplacement latйral

- chevauchement

- rotation externe fragment distal.

L'examen clinique permet de noter:

- La dйformation caractйristique

- La douleur importante

- L'impotence totale

- Le choc qu'il faut prйvenir ou traiter

- Les complications (cf. gйnйralitйs), en particulier les lйsions musculaires, cutanйes et vasculo-nerveuses

- Les lйsions associйes (crвne, abdomen, rachis) et surtout celles qui sont frйquemment associйes aux fractures du fйmur:

. Les fractures du cotyle

. Les luxations de la hanche

. Les ruptures du ligament croisй postйrieur

. Les fractures de la rotule.

Дата добавления: 2015-10-30