Les cals vicieux

On dit qu'on a obtenu une consolidation vicieuse quand elle s'est faite avec un des dйplacements initiaux йlйmentaires (angulation, dйcalage, chevauchement et translation) ou plusieurs de ces dйplacements combinйs.

Une angulation persistante au niveau du membre infйrieur peut entraоner de graves consйquences. Par exemple, quelques degrйs seulement de varus ou de valgus au niveau du fйmur ou du tibia suffisent pour provoquer une arthrose douloureuse du genou de la hanche ou de la cheville en quelques annйes.

Cal vicieux en varus du quart distal de la jambe Valgus et translation du tiers distal de la jambe Varus du genou par cal vicieux

Les cals vicieux sont moins gкnants au niveau du bras, puisque le membre supйrieur est suspendu, mais des cals vicieux peut кtre particuliиrement gкnant au niveau des 2 os de l'avant bras oщ ils entraоnent des dйfauts de pro supination ainsi qu'au niveau des phalanges oщ ils vont gкner les mouvements fins de la main. Les dйfauts de rotation sont en particulier trиs gкnants, sur le plan fonctionnel au niveau du membre supйrieur.

Les fractures articulaires, quant а elles, ne supportent aucun dйfaut de rйduction, car les altйrations des surfaces cartilagineuses retentissent toujours sur le fonctionnement articulaire.

Lorsque des fragments revкtus de cartilage articulaire ont consolidй avec une diffйrence de hauteur par rapport au reste de l'articulation, la forme de l'interligne articulaire est modifiйe. Ces dйfauts provoquent des limitations dans les amplitudes des mouvements qui sont liйs а des butoirs ou а des incongruences des surfaces. Les douleurs accompagnent ces altйrations des mouvements et l'arthrose se dйveloppe avec une usure cartilagineuse et а la radio un pincement articulaire. Sur les articulations portantes (hanches, genoux, chevilles), ces dйfauts provoquent des dйviations angulaires qui ne peuvent que s'aggraver rapidement avec l'usure des surfaces.

Les interventions correctrices (ostйotomies) ne peuvent кtre que palliatives en amйliorant les contraintes et en reculant l'йchйance de l'apparition de l'arthrose.

Exemple de fracture uni condylienne interne consolidйe en position vicieuse et entraоnant une dйtйrioration "en miroir" de la surface tibiale correspondante. Une ostйotomie correctrice "palliative" ne pourra pas donner un trиs bon rйsultat si les surfaces cartilagineuses sont trиs dйtйriorйes mais permettra de diffйrer de plusieurs annйes les opйrations de prothиses articulaires internes.

Exemple d'une consolidation vicieuse d'une fracture tassement du plateau tibial interne avec modification irrйparable de la surface articulaire qui gardera une dйformation en cupule et entraоnera une dйformation en varus: Ostйotomie palliative avec relиvement du plateau tibial interne par une greffe, corrigeant le genu varum et diminuant les contraintes internes.

Exemple de fracture uni condylienne du fйmur consolidйe avec une ascension du condyle interne et une dйformation en varus du genou. La correction, par ostйotomie et ostйosynthиse en position correcte, rйtablit un bon йquilibre des pressions entre les condyles et les plateaux tibiaux. Elle rend possible une flexion normale. Les surfaces cartilagineuses sont relativement prйservйes.

Les cals vicieux au niveau des mйtaphyses entraоnent des dйviations qui retentissent sur les pressions articulaires en provoquant de l'arthrose, mкme si les surfaces cartilagineuses ne sont pas concernйes par la fracture. Au niveau du genou par exemple, il faut corriger de tels dйfauts, surtout les dйviations en varus qui provoquent des gonarthroses fйmoro-tibiales internes rapidement.

Les cals vicieux diaphysaires entraоnent les mкmes йvolutions arthrosiques que les cals vicieux mйtaphysaires. Ils peuvent кtre corrigйs par des ostйotomies dans le cal osseux (fixйes par des clous centro-mйdullaires ou des plaques).

Exemple de la correction d'un double cal vicieux avec angulation et chevauchement au niveau de la diaphyse fйmorale et rotation au tiers infйrieur. Ostйotomie а 2 niveaux et ostйosynthиse rйalisйe par un clou centro-mйdullaire verrouillй.

Дата добавления: 2015-10-30