A - Pseudarthroses hypertrophiques

- Une ostйosynthиse stable

Un clou centro-mйdullaire peut permettre а une pseudarthrose hypertrophique diaphysaire de consolider, par transformation du tissu cartilagineux et fibreux en tissu osseux (mкme sans aborder directement le foyer de pseudarthrose). On rйalise un forage du canal mйdullaire pour traverser la zone de pseudarthrose, suivi d'un alйsage pour obtenir le calibre suffisant et on introduit le clou. La consolidation est stimulйe par la stabilitй apportйe par le clou, par la reprise de la marche avec mise en contact des fragments et par l'action de l'alйsage auquel on attribue l'action de pousser des petits fragments osseux dans la zone de la pseudarthrose.

Dans le cas d’une pseudarthrose mйtaphysaire, une ostйosynthиse par plaque apporte la stabilitй. On avive la pseudarthrose en enlevant le tissu fibreux et on le remplace par une greffe osseuse provenant de la crкte iliaque

Pseudarthrose mйtaphysaire distale du tibia guйrie avec une greffe et une plaque

- Le traitement des pseudarthroses par la "dйcortication ostйo-musculaire" de JUDET

Le principe de la "dйcortication" consiste а dйtacher de l'os des copeaux de corticale osseuse en utilisant un ciseau frappй et en les gardant adhйrents а la fois au pйrioste qui les entoure et aux muscles qui s'y insиrent et les vascularisent. Les copeaux ont 1 mm а 1,5 mm d'йpaisseur. Ils sont dйtachйs de proche en proche sur plusieurs centimиtres, de part et d'autre de la pseudarthrose et tout autour de l'os. On crйe ainsi, tout autour de la pseudarthrose, un manchon de petits fragments qui joueront le rфle de greffons ostйo-pйriostйs pйdiculйs bien vivants. L'hйmatome qui ne manque pas d'exister entre les copeaux et l'os joue un rфle important pour la constitution du cal, comme il le fait dans les fractures fraоches. On associe le plus souvent, une ostйosynthиse (clou ou plaque). Le manchon de copeaux pйriphйriques s'йpaissira rapidement en 2 mois et deviendra continu. La consolidation commencera toujours а la pйriphйrie de l'os et plus tardivement elle concernera le foyer de pseudarthrose.

La dйcortication de Judet avec les multiples petits copeaux osseux pйdiculйs points de dйpart d’un gros cal

,

La dйcortication donne d'excellents rйsultats dans les pseudarthroses non infectйes et on peut lui adjoindre dans certains cas des greffes supplйmentaires apposйes (surtout quand il y a une perte de substance osseuse).

La dйcortication donne aussi de bons rйsultats dans les pseudarthroses infectйes car les copeaux pйdiculйs gardent leur vitalitй, mкme en terrain infectй. Le procйdй d'ostйosynthиse sera le fixateur externe.

La dйcortication ostйo-musculaire de JUDET est une mйthode trиs prйcieuse qui donne de bons rйsultats dans les pseudarthroses avec ou sans perte de substance.

- La stimulation йlectromagnйtique

L'os produit des potentiels йlectriques de courte durйe proportionnels aux contraintes qui lui sont appliquйes. Les zones en compression sont nйgatives et celles en tension sont positives йlectriquement. L'ostйogйnиse augmente localement sous la stimulation йlectrique d'un courant continu dйlivrй а l'aide d'une cathode implantйe (Brighton). L'ostйogйnиse est stimulйe aussi par un champ йlectromagnйtique pulsй appliquй sans contact en dehors du foyer de fracture ou de pseudarthrose (Bassett). Les travaux expйrimentaux et cliniques trиs nombreux prouvent l'efficacitй de cette stimulation de l'ostйogйnиse rйparatrice. L es rйsultats cliniques restent trиs difficiles а йtudier car il n'est pas possible d'avoir des sйries comparatives. Par ailleurs il est trиs difficile d'apporter а l'heure actuelle des rйponses prйcises а toutes les incertitudes du mйcanisme de la stimulation.

L'utilisation de ces mйthodes en pratique doit кtre rйservйe aux cas pour lesquelles les mйthodes classiques de dйcortication et de greffes ont йchouй а plusieurs reprises. Avant d'кtre appliquйes en pratique courante, ces mйthodes devront faire la preuve de leur efficacitй. (Il faut en effet avoir la preuve qu'il n'y a pas de consйquence nйfaste tardive aprиs cette stimulation).

B - Pseudarthroses atrophiques:

Le traitement des pseudarthroses atrophiques associe:

- une ostйosynthиse rigide, si possible par enclouage centro-mйdullaire, l'ablation du tissu fibreux, la dйcortication des extrйmitйs osseuses, une greffe osseuse doit кtre dйposйe а la place du tissu fibreux et entre les fragments. Les pseudarthroses congйnitales relиvent d’un traitement plus lourd, la greffe du pйronй controlatйral avec ses vaisseaux qui sont anastomosйs aux vaisseaux receveurs.

Дата добавления: 2015-10-30