Troubles trophiques

L'algoneurodystrophie ou syndrome de Sudeck-Leriche ou ostйoporose algique post-traumatique est une complication probablement liйe а des troubles vasomoteurs sur un terrain souvent particulier (neurodystonique), favorisй aussi par le diabиte ou l'йthylisme. Cette affection peut succйder а des traumatismes minimes, а des fractures, а des entorses ou а des interventions. On peut s'en rendre compte au moment de l'ablation d'un plвtre ou d'une attelle.

- La premiиre phase est caractйrisйe par des douleurs, des troubles vasomoteurs et des troubles trophiques. Elle survient en quelques semaines.

- Les douleurs sont diffuses, intenses, permanentes mais aggravйes par les mouvements

- L'њdиme est diffus

- Aspect rouge et violacй de la peau avec hypersudation.

- Hyperthermie locale mais pas de fiиvre

- Raideur articulaire qui s'installe rapidement (masquйe quand il y a un plвtre).

Il y a des formes particuliиres "syndrome йpaule main" ou des formes intйressant tout le membre supйrieur ou infйrieur (pied, genou, hanche).

La biologie est normale.

La radio montre une dйminйralisation osseuse avec ostйoporose des zones mйtaphyso-йpiphysaires (classique ostйoporose mouchetйe ou pommelйe). Les interlignes sont normaux.

La reminйralisation de fait en plusieurs mois, parfois plus d’un an.

La scintigraphie osseuse au technetium montre une hyperfixation rйgionale intense aux temps angiographiques qui apparaоt dиs le dйbut de la maladie (tйmoin fidиle de l'йvolution).

L'IRM montre aussi des signes typiques et prйcoces (њdиme et stase vasculaire de l'os mйdullaire)

Le traitement est difficile et long. Il faut calmer la douleur (antalgiques, AINS) pour mettre en њuvre la rййducation. Le repos est indiquй. Le traitement fait appel а la calcitonine (pendant 6 semaines), associйe а la kinйsithйrapie dиs que les douleurs sont attйnuйes.

La phase froide se caractйrise par une rйgression des douleurs et des њdиmes mais les troubles trophiques s'accentuent (modification des tйguments, atrophie du tissu sous-cutanй, chute des poils). On voit souvent des sйquelles liйes а des rйtractions capsulaires et un enraidissement (griffe neurotrophique, raideur des doigts et du poignet en flexion).

Exemples d’algodystrophie avec l’ostйoporose localisйe ou diffuse caractйristique

6° L'embolie graisseuse

On pense gйnйralement que cette complication est due а des particules graisseuses migrant dans la circulation а partir du foyer de fracture et donnant surtout des manifestations pulmonaires et neurologiques. Elle se voit plus frйquemment aprиs des fractures du fйmur et du bassin. L'absence d'immobilisation du foyer de fracture pourrait favoriser cette complication qui survient, en gйnйral, quelques jours aprиs le traumatisme (12 а 72 h), chez des blessйs en attente d'une opйration. Parfois elle survient un peu aprиs l'ostйosynthиse. L'enclouage centro-mйdullaire serait responsable de certaines embolies graisseuses.

- Le tableau est celui d'une dйtresse respiratoire aiguл.La fiиvre apparaоt, ainsi que des pйtйchies sur la peau (et les conjonctives + lйsions au FO typiques), un йtat confusionnel s'installe et il peut y avoir une insuffisance rйnale aiguл. La biologie montre une anйmie et hyper leucocytose, une thrombopйnie, des perturbations du mйtabolisme protidique et lipidique.

- Les radiographies pulmonaires montrent des images d'embolie pulmonaire dans les 2 champs (image de tempкte de neige). Il s'agit d'une complication grave qui impose un traitement en service de rйanimation. On est parfois amenй а opйrer en urgence, dans les suites de l'embolie et malgrй les risques importants de complications, dans le but de stabiliser la ou les fractures et d'йviter ainsi la multiplication rйpйtйe des embols.

Pйtйchies caractйristiques de l’embolie graisseuse

Дата добавления: 2015-10-30