Raideurs articulaires

Elles sont consйcutives soit а des immobilisations trop prolongйes, soit а des fractures articulaires, soit а des complications comme l'algoneurodystrophie.

La rййducation a pour but essentiel de les prйvenir et de les guйrir.

Les adhйrences intra-articulaires peuvent se dйvelopper а la suite d'une hйmarthrose liйe а une fracture articulaire. Dans certains cas, des fragments osseux peuvent jouer le rфle de butoirs et limiter les amplitudes des mouvements. L'arthrose post-traumatique est une cause d'enraidissement. Les adhйrences musculaires peuvent limiter les mouvements. Par exemple, l'adhйrence du quadriceps sur un cal diaphysaire du fйmur peut limiter la flexion du genou.

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LES FRACTURES DE L'ENFANT

Les fractures sont trиs frйquentes chez l'enfant, survenant surtout lors des jeux et des sports. Les traumatismes atteignent une structure en croissance oщ les consйquences peuvent кtre graves, notamment lorsque les cartilages de conjugaison sont atteints. Les cartilages de croissance sont situйs aux extrйmitйs des os longs entre la diaphyse et l'йpiphyse (mйtaphyse). C'est а ce niveau que se fait la croissance en longueur des os. Le noyau йpiphysaire est cartilagineux et il s'ossifie peu а peu pour finir par se souder а maturitй osseuse. (14 а 15 ans pour les filles et 16 а 17 ans pour les garзons).

Les dйcollements йpiphysaires se font au niveau du cartilage de croissance, entre la matrice cartilagineuse et la mйtaphyse. Cette zone est bien visible sur cette coupe frontale de fйmur de nouveau nй

Reprйsentation schйmatique de la vascularisation

йpiphysaire et mйtaphysaire de l'enfant.

1. Epiphysaire centrale

2. Epiphyso-mйtaphysaire interne

3. Epiphyso-mйtaphysaire externe

4. Centro-mйdullaire

5. Anastomoses йpiphyso-pйriostйes

6. Artиres mйtaphysaires latйrales

7. Virole pйrichondrale

8. Colonnes de croissance

9. Noyau йpiphysaire

10. Cartilage hyalin.

Les fractures de l'enfant peuvent parfois ressembler en tous points а celles de l'adulte (ex: fractures transversales du fйmur, de l'humйrus ou fractures du col). Leur traitement est le plus souvent orthopйdique mais il est parfois chirurgical, utilisant comme nous le verrons dans les chapitres, des broches, des enclouages йlastiques prйservant les zones de croissance, mais rarement des plaques vissйes).

Les dйlais de consolidation sont trиs infйrieurs а ceux de l'adulte. Il n'y a presque jamais de pseudarthrose. Le remodelage osseux permet souvent des corrections de certaines dйformations angulaires (avant 8 mois).

Mais les fractures de l'enfant sont souvent incomplиtes:

- soit fractures en "motte de beurre " avec impaction des fragments l'un dans l'autre.

- soit fracture en "bois vert " qui sont plus frйquentes et posent des problиmes de rйduction.

Les fractures dйcollement йpiphysaires reprйsentent enfin une entitй particuliиre а l'enfant.

Дата добавления: 2015-10-30