La mйthode de SARMIENTO

Elle permet un appui prйcoce dans certaines formes de fractures. Le plвtre cruro-pйdieux initial est remplacй vers la 3иme semaine par un plвtre de marche spйcial. Cet appareil est caractйrisй par un moulage serrй des masses musculaires qui joueront le rфle de tuteur compressif pour l'os. Les appuis sont bien modelйs au niveau des condyles fйmoraux et du tendon rotulien et de la rotule. On pourra mкme dans certains cas rйaliser des appareils en plastique avec articulation а la cheville, facilitant la marche.

Le principe de la mйthode est de maintenir par un cylindre moulй une compression des masses musculaires qui stabilise ainsi les fragments osseux suffisamment pour permettre un certain appui du membre. Cette charge est transmise sur les reliefs osseux soigneusement modelйs.

Les avantages de cette mйthode sont une reprise plus rapide de la fonction et de l'appui.

La consolidation est stimulйe par l'appui, а condition que l'on ne crйe pas de dйplacement secondaire, ce qui arrive malheureusement assez souvent.

5°/ L'association du plвtre et de broches

On laisse en place la broche du calcaneum qui a permis la rйduction et on ajoute une autre broche а la partie supйrieure du tibia (Carlo RE)

Les broches sont noyйes dans le plвtre et laissйes pendant 30 а 45 jours. Cette mйthode a plusieurs inconvйnients:

C'est une mйthode longue, il peut y avoir surinfection au niveau des broches et les dйplacements secondaires sont frйquents. Elle est peu pratiquйe aujourd’hui.

L'inconvйnient principal de toutes les mйthodes orthopйdiques est le dйplacement secondaire qui conduit а des cals vicieux, ce que l'on peut йviter avec les mйthodes chirurgicales.

6°/ L'ostйosynthиse а foyer ouvert

Lorsque l'ostйosynthиse est rйalisйe dans de bonnes conditions d'asepsie et de technique, les risques d'infection sont minimes et la mйthode a certains avantages. Elle apporte une stabilitй qui permet d’ йviter l'immobilisation plвtrйe. Il n'y a pas de cal vicieux aprиs une bonne ostйosynthиse.

- Le vissage simple

Les vis seules sont rarement suffisantes, sauf dans les fractures spiroпdes longues. Ce type de montage n'йvite pas un plвtre protecteur, mais il permet une excellente rйduction. Cette mйthode combine les inconvйnients des 2 mйthodes le plвtre et l'abord chirurgical.

- Les cerclages mйtalliques sont trиs insuffisants pour les fractures de jambe (sauf pour les spiroпdes) et ils ont йtй abandonnйs. Ils avaient l'inconvйnient de dйvasculariser les fragments.

- Les plaques vissйes

Elles permettent une trиs bonne rйduction et une bonne stabilitй et йvitent le plвtre, mais nous avons vu qu'elles ont des inconvйnients:

La dйvascularisation de l'os et le retard apportй а la consolidation avec un cal de moins bonne qualitй. Les plaques ne sont plus utilisйes pour les fractures diaphysaires et elles sont rйservйes surtout aux fractures des extrйmitйs.

Fractures basses de la jambe traitйes avec des plaques internes ou externes

Fracture proximales de la jambe traitйes avec des plaques internes ou externes

7°/ l'enclouage centro-mйdullaire а foyer fermй

Technique: Prйparation du canal par la surface prй spinale du tibia. La rйduction est obtenue, si possible, sans ouverture du foyer et on introduit alors un guide mйtallique dans le canal.

L'alйsage va permettre l'introduction d'un gros clou. A cet effet, des "alйsoires" de calibres croissants sont introduits sur le guide et lorsque le canal mйdullaire a le calibre voulu, on introduit le clou adйquat. On stabilise ainsi trиs bien les fragments. Seule la rotation peut parfois кtre insuffisamment bloquйe, en particulier lorsque le trait de fracture siиge а distance du tiers moyen de la diaphyse lа oщ le canal est йtroit ou en cas de fragments multiples.

Technique de l’enclouage du tibia: Prйparation de l'orifice d'entrйe. Introduction du guide. Alйsage avec des alйsoirs de calibres croissants. Introduction du clou.

Aspect d’un clou pour tibia: Le clou est creux et sa forme trifoliйe augmente sa rigiditй. Enclouage simple

- Le clou "verrouillй" par des vis (KEMPF et GROSSE)

Dans le but de bloquer la rotation, on prйconise les clous verrouillйs. Il s'agit de clous percйs de trous transversaux а leurs 2 extrйmitйs, а travers lesquels sont introduites des vis supplйmentaires. Les vis sont enlevйes avant la consolidation dйfinitive, vers la 6 иme semaine et l'appui autorisй, ce qui stimule la formation du cal. On peut verrouiller une extrйmitй du clou ou les deux.

La mise en place des vis а travers l'os et le clou nйcessite l'utilisation d'un dispositif de visйe et de la radioscopie et ce systиme prйsente l'inconvйnient d'irradier les chirurgiens.

Clou verrouillй par des vis Clou а ailettes de Grammont Clou pour fracture comminutive

Clou а ailettes de Grammont: ce clou est muni а l'intйrieur, d'un dispositf а "gйomйtrie variable" fait de deux ailettes qui peuvent s’йcarter а l'extrйmitй distale du clou. Les ailettes sont poussйes par l'autre extrйmitй et s'йcartent dans l'os mйtaphysaire oщ elles bloquent la rotation.

Les indications dans les fractures du tibia sont fonction de l'вge, de la localisation du trait, de la forme du trait, de l'ouverture cutanйe et des habitudes du chirurgien.

Дата добавления: 2015-10-30