|
Читайте также: |
При нарушениях АВ проведения и/или синкопальных состояниях вначале показана временная стимуляция.
Выбор тактики при АВ блокадах, связанных с инфарктом миокарда представлен в таблице 2.
| Действия | Класс | Блокада I ст. | АВ блокада II ст. Mobitz I | АВ блокада II ст. Mobitz II | ||||||||||
| Передний ИМ | Непередний ИМ | Передний ИМ | Непередний ИМ | Передний ИМ | Непередний ИМ | |||||||||
| Действия | Класс | Действия | Класс | Действия | Класс | Действия | Класс | Действия | Класс | Действия | Класс | |||
| Норма | Наблюдение | I | Наблюдение | I | Наблюдение | I | Наблюдение | IIB | Наблюдение | IIA | Наблюдение | III | Наблюдение | III |
| А | III | А | III | А | III | А* | III | А | III | А | III | А | III | |
| ВЧС | III | ВЧС | IIB | ВЧС | IIB | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | |
| ВТВС | III | ВТВС | III | ВТВС | III | ВТВС | III | ВТВС | III | ВТВС | IIA | ВТВС | IIA | |
| Предшествующая или вновь возникшая фасцикулярная блокада (БПВВЛНПГ или БЗНВЛНПГ) | Наблюдение | I | Наблюдение | IIB | Наблюдение | IIB | Наблюдение | IIB | Наблюдение | IIB | Наблюдение | III | Наблюдение | III |
| А | III | А | III | А | III | А* | III | А* | III | А | III | А | III | |
| ВЧС | IIB | ВЧС | I | ВЧС | IIA | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | |
| ВТВС | III | ВТВС | III | ВТВС | III | ВТВС | III | ВТВС | III | ВТВС | IIA | ВТВС | IIB | |
| Предшествующая блокада ножки пучка Гиса | Наблюдение | I | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III |
| А | III | А | III | А | III | А* | III | А | III | А | III | А | III | |
| ВЧС | IIB | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | |
| ВТВС | III | ВТВС | IIB | ВТВС | IIB | ВТВС | IIB | ВТВС | IIB | ВТВС | IIA | ВТВС | IIA | |
| Вновь возникшая блокада ножки пучка Гиса | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III |
| А | III | А | III | А | III | А* | III | А | III | А | III | А | III | |
| ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | IIB | ВЧС | IIB | |
| ВТВС | IIB | ВТВС | IIB | ВТВС | IIA | ВТВС | IIA | ВТВС | IIA | ВТВС | I | ВТВС | I | |
| Фасцикулярная блокада в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III |
| А | III | А | III | А | III | А* | III | А | III | А | III | А | III | |
| ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | I | ВЧС | IIB | ВЧС | IIB | |
| ВТВС | IIB | ВТВС | IIB | ВТВС | IIA | ВТВС | IIA | ВТВС | IIA | ВТВС | I | ВТВС | I | |
| Альтернирующая блокада левой и правой ножек пучка Гиса | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III | Наблюдение | III |
| А | III | А | III | А | III | А* | III | А | III | А | III | А | III | |
| ВЧС | IIB | ВЧС | IIB | ВЧС | IIB | ВЧС | IIB | ВЧС | IIB | ВЧС | IIB | ВЧС | IIB | |
| ВТВС | I | ВТВС | I | ВТВС | I | ВТВС | I | ВТВС | I | ВТВС | I | ВТВС | I |
Таблица 2.
ACC/AHA рекомендации по лечению АВ блокад, связанных с острым инфарктом миокарда.
Примечания: А, A* – атропин (0,6-1,0 мг в.в. каждые 5 минут до достижения дозы 0,04 мг/кг, ВЧС – временная чрескожная стимуляция, ВТВС – временная трансвенозная стимуляция.
Выбор между эндокардиальной однокамерной желудочковой и АВ последовательной (двухкамерной) стимуляцией должен основываться на нескольких факторах. Ввиду своей простоты и надежности обычно осуществляется однокамерная стимуляция. Однако, у некоторых пациентов предпочтительна АВ синхронная стимуляция для обеспечения адекватной гемодинамической компенсации брадикардии, особенно зависимым от ЭКС больным. В этих случаях J-образный электрод под контролем флюороскопии устанавливается в ушко правого предсердия. Стимуляция из коронарного синуса также может быть использована. При нижних инфарктах миокарда более чем у половины больных отмечается ишемия правого желудочка, что только в 10-15% случаев приводит к нарушениям гемодинамики. Пациентам, у которых в зону инфаркта вовлечен правый желудочек, и при инфарктах с нарушением систолической и/или диастолической функции показана АВ последовательная стимуляция.
Временная стимуляция сама по себе не является показанием к постоянной ЭКС. Неблагоприятный прогноз у пациентов с нарушениями АВ проводимости, прежде всего, определяется объемом и степенью поражения миокарда, поэтому у таких больных вероятность смерти от сердечной недостаточности и желудочковых аритмий выше по сравнению с риском смерти от прогрессирования блокады. Показания к имплантации постоянного ЭКС после перенесенного ОИМ определяются не наличием симптоматики, а степенью и типом АВ блокады.
ACC/AHA/HRS рекомендации по имплантации ЭКС, 2008 г. [17].
Имплантация ЭКС при приобретенных AV блокадах у взрослых
Класс I
1. Имплантация постоянного ЭКС показана при далеко зашедшей АВ блокаде II ст. и АВ блокаде III ст. на любом анатомическом уровне, сопровождающейся симптомной брадикардией (включая сердечную недостаточность) или при наличии желудочковых нарушений ритма вследствие АВ блокады (Уровень доказанности С)
2. Имплантация постоянного ЭКС показана при далеко зашедшей АВ блокаде II ст. и АВ блокаде III ст. на любом анатомическом уровне, сопровождающейся нарушением ритма и другими состояниями, требующими медикаментозной терапии, которая приводит к симптомной брадикардии (Уровень доказанности С)
3. Имплантация постоянного ЭКС показана при далеко зашедшей АВ блокаде II ст. и АВ блокаде III ст. на любом анатомическом уровне у пациентов с синусовым ритмом бессимптомных в период бодрствования с документированными периодами асистолии длительностью 3,0 и более секунды или при любом выскальзывающем ритма менее 40 в минуту или при выскальзывающем ритме, происходящем ниже АВ узла (Уровень доказанности С).
4. Имплантация постоянного ЭКС показана при далеко зашедшей АВ блокаде II ст. и АВ блокаде III ст. на любом анатомическом уровне у пациентов с фибрилляцией предсердий бессимптомных в период бодрствования с брадикардией и с хотя бы одой паузой продолжительностью от 5,0 секунд и дольше (Уровень доказанности С).
5. Имплантация постоянного ЭКС показана при далеко зашедшей АВ блокаде II ст. и АВ блокаде III ст. на любом анатомическом уровне у пациентов после абляции АВ соединения (Уровень доказанности С).
6. Имплантация постоянного ЭКС показана при далеко зашедшей АВ блокаде II ст. и АВ блокаде III ст. на любом анатомическом уровне, связанной с послеоперационной АВ блокадой, которая, как ожидается, не разрешится после операции (Уровень доказанности С).
7. Имплантация постоянного ЭКС показана при далеко зашедшей АВ блокаде II ст. и АВ блокаде III ст. на любом анатомическом уровне, связанной с нейромышечными заболеваниями, сопровождающимися АВ блокадами, такими как миотоническая дистрофия, синдром Кирнса-Сейра, дистрофия Эрба и малоберцовая мышечная атрофия с симптомами и без симптомов. (Уровень доказанности В).
8. Имплантация постоянного ЭКС показана при АВ блокаде II ст. при наличии симптомной брадикардии в не зависимости от типа и уровня блока. (Уровень доказанности В).
9. Имплантация постоянного ЭКС показана при далеко зашедшей АВ блокаде II ст. и АВ блокаде III ст. на любом анатомическом уровне у пациентов у которых в период бодрствования частота сокращений желудочков составляет 40 и более ударов в минуту при наличии кардиомегалии или дисфункции левого желудочка или при наличии блокады ниже АВ узла. (Уровень доказанности В).
10. Имплантация постоянного ЭКС показана при АВ блокаде II ст. или III ст., возникающей при физической нагрузке в отсутствие миокардиальной ишемии. (Уровень доказанности С).
Класс IIa
1. Имплантация постоянного ЭКС уместна при персистирующей АВ блокаде III ст. при наличии выскальзывающего ритма с частотой более 40 в 1 минуту бессимптомных пациентов без кардиомегалии. (Уровень доказанности С).
2. Имплантация постоянного ЭКС уместна при асимптомных АВ блокадах II ст. на уровне пучка Гиса и ниже, выявленных при электрофизиологическом исследовании. (Уровень доказанности В).
3. Имплантация постоянного ЭКС уместна при АВ блокадах I или II ст. у пациентов с симптомами, схожими с симптомами при синдроме пейсмейкера или гемодинамически скомпрометированными. (Уровень доказанности В).
4. Имплантация постоянного ЭКС уместна при асимптомных АВ блокадах II ст. тип 2 с узким комплексом QRS. При АВ блокадах II ст. тип 2 с широкими комплексами QRS, включая изолированную блокаду ПНПГ, рекомендации по кардиостимуляции переходят в разряд I класса. (Уровень доказанности В).
Класс IIb
1. Имплантация постоянного ЭКС может рассматриваться при нейромышечных заболеваниях, таких как миотоническая мышечная дистрофия, дистрофия Эрба и малоберцовая мышечная атрофия с любыми степенями АВ блокады (включая АВ блокаду I ст.) с симптомами и без, т.к. при этих заболеваниях возможна непредсказуемое прогрессирование нарушения АВ проведения. (Уровень доказанности В).
2. Имплантация постоянного кардиостимулятора может быть рассмотрена при АВ блокаде вызванной приемом медикамента и/или при лекарственной интоксикации, когда рецидив АВ блокады ожидается даже при выведении лекарства. (Уровень доказанности В).
Класс III
1. Имплантация постоянного ЭКС не показана при бессимптомной АВ блокаде I ст. (Уровень доказанности В).
2. Имплантация постоянного ЭКС не показана при бессимптомных АВ блокадах II ст. I типа, происходящих в зонах на уровне пучка Гиса (АВ узел) или когда уровень блокады не известен. (Уровень доказанности С).
3. Имплантация постоянного ЭКС не показана при АВ блокадах, которые, как ожидается, могут разрешиться и вряд ли могут рецидивировать (например, медикаментозные интоксикации, болезнь Лайма, транзиторное увеличение тонуса блуждающего нерва, эпизоды гипоксии при синдроме сонного апноэ при отсутствие симптомов. (Уровень доказанности В).
Рекомендации по постоянной ЭКС при хронических бифасцикулярных блокадах
Класс I
1. Имплантация постоянного ЭКС показана при далеко зашедшей АВ блокаде II ст. или интермиттирующей АВ блокаде III ст. (Уровень доказанности В).
2. Имплантация постоянного ЭКС показана при АВ блокаде II ст. II типа. (Уровень доказанности В).
3. Имплантация постоянного ЭКС показана при альтернирующей блокаде ножки пучка Гиса. (Уровень доказанности С).
Класс IIa
1. Имплантация постоянного ЭКС уместна при синкопальных состояниях, связь которых с АВ блокадой не установлена, а другие возможные причины исключены, особенно желудочковая тахикардия. (Уровень доказанности В).
2. Имплантация постоянного ЭКС уместна при случайно выявленном при электрофизиологическом исследовании значительном увеличении интервала HV (≥ 100мс) у бессимптомных пациентов. (Уровень доказанности В)
3. Имплантация постоянного ЭКС уместна при случайно выявленной при электрофизиологическом исследовании, индуцированной стимуляцией, нефизиологической блокады на уровне пучка Гиса. (Уровень доказанности В).
Класс IIb
1. Имплантация постоянного ЭКС может рассматриваться при нейромышечных заболеваниях, таких как миотоническая мышечная дистрофия, дистрофия Эрба и малоберцовая мышечная атрофия с двухпучковой блокадой или однопучковой блокадой у пациентов с клинической симптоматикой или без таковой. (Уровень доказанности С).
Класс III
1. Имплантация постоянного ЭКС не показана при фасцикулярных блокадах без АВ блокады или клинической симптоматики. (Уровень доказанности В).
2. Имплантация постоянного ЭКС не показана при фасцикулярных блокадах в сочетании с АВ блокадой I ст. без клинической симптоматики. (Уровень доказанности В).
Рекомендации по постоянной ЭКС после острой фазы ИМ
Класс I
1. Постоянная желудочковая стимуляция показана при персистирующей АВ блокаде II ст. на уровне системы Гиса-Пуркинье в сочетании с альтернирующей блокадой ножек пучка Гиса или АВ блокадой III ст. на уровне пучка Гиса и ниже после перенесенного инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST. (Уровень доказанности В).
2. Постоянная желудочковая стимуляция показана при транзиторной далеко зашедшей АВ блокаде II ст. или III ст. и ассоциированных с блокадой ножек пучка Гиса. При неизвестном уровне блокады необходимо выполнение электрофизиологического исследования. (Уровень доказанности В)
3. Постоянная стимуляция желудочков показана при персистирующей АВ блокаде II и III ст., сопровождающейся клиническими симптомами. (Уровень доказанности С).
Класс IIa
НЕТ
Класс IIb
1. Постоянная стимуляция желудочков может рассматриваться при персистирующей АВ блокаде II и III ст. на уровне АВ узла даже в отсутствие симптомов. (Уровень доказанности В).
Класс III
1. Постоянная стимуляция желудочков не показана при транзиторных АВ блокадах при отсутствие нарушений внутрижелудочковой проводимости. (Уровень доказанности В).
2. Постоянная стимуляция желудочков не показана при транзиторных АВ блокадах в присутствие изолированной блокады переднее-верхнего разветвления. (Уровень доказанности В).
3. Постоянная стимуляция желудочков не показана при вновь возникшей блокаде ножки пучка Гиса или фасцикулярной блокаде в отсутствие АВ блокады. (Уровень доказанности В).
4. Постоянная стимуляция желудочков не показана при персистирующей бессимптомной АВ блокаде I ст. при сочетании с блокадой ножки пучка Гиса или фасцикулярной блокады. (Уровень доказанности В).
ESC рекомендации по имплантации ЭКС [18].
Имплантация ЭКС при приобретенных АВ блокадах
Класс I
1. Хроническая симптомная АВ блокада III ст. или II ст. (Mobitz I или II). (Уровень доказанности С).
2. Нейромышечные заболевания (например, миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кирнса-Сейра и т.д.) с наличием АВ блокады III ст. или II ст. (Уровень доказанности В).
3. АВ блокада III ст. или II ст. (Mobitz I или II):
a. после катетерной аблации АВ соединения;
b. после оперативного вмешательства на сердечных клапанах, когда не ожидается восстановление АВ проведения. (Уровень доказанности С).
Класс IIa
1. Асимптомные АВ блокада III ст. или II ст. (Mobitz I или II). (Уровень доказанности С).
2. Симптомные выраженные АВ блокады I ст. (Уровень доказанности С).
Класс IIb
1. Нейромышечные заболевания (например, миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кирнса-Сейра и т.д.) с наличием АВ блокады I ст. (Уровень доказанности В).
Класс III
1. Бессимптомные АВ блокады I ст. (Уровень доказанности С).
2. Асимптомные АВ блокада II ст. Mobitz I с блокадой на уровне выше пучка Гиса
3. Ожидается, что АВ блокада разрешится.
Рекомендации по имплантации ЭКС при хронических би- и трифасцикулярных блокадах.
Класс I
1. Интермиттирующая АВ блокада. (Уровень доказанности С).
2. АВ блокада II ст. Mobitz II. (Уровень доказанности С).
3. Альтернирующая блокада ножки пучка Гиса. (Уровень доказанности С).
4. Выявленная при электрофизиологическом исследовании значительное увеличение интервала HV (≥ 100мс) или индуцированная стимуляцией блокада на уровне пучка Гиса у симптомных пациентов. (Уровень доказанности С).
Класс IIa
1. Синкопальные состояния, связь которых с АВ блокадой не установлена, а другие возможные причины исключены, особенно желудочковая тахикардия. (Уровень доказанности В).
2. Нейромышечные заболевания (например, миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кирнса-Сейра и т.д.) с любой степенью блокады ножки пучка Гиса. (Уровень доказанности С).
3. Случайно выявленное при электрофизиологическом исследовании значительное увеличение HV интервала (≥100 мс) или индуцированная стимуляцией блокада на уровне пучка Гиса у бессимптомных пациентов. (Уровень доказанности С).
Класс IIb
НЕТ
Класс III
1. Фасцикулярная блокада в отсутствие АВ блокады или без клинических симптомов. (Уровень доказанности В).
2. Фасцикулярная блокада при наличие АВ блокады I ст без клинической симптоматики. (Уровень доказательности В).
Рекомендации по постоянной ЭКС при нарушениях проводимости, связанных с острым инфарктом миокарда.
Класс I
1. Персистирующая АВ блокада III ст. с предшествующей нарушенной внутрижелудочковой проводимостью или без таковой. (Уровень доказанности В).
2. Персистирующая АВ блокада II ст. Mobitz II, ассоциированная с блокадой ножки пучка Гиса с удлинением и без удлинения PR. (Уровень доказанности В).
3. Транзиторная АВ блокада II ст. Mobitz II или АВ блокада III ст., ассоциированная с вновь возникшей блокадой ножки пучка Гиса. (Уровень доказанности В).
Класс IIa
НЕТ
Класс IIb
НЕТ
Класс III
1. Транзиторная АВ блокада II или III ст. без блокады ножки пучка Гиса. Уровень доказанности В).
2. Вновь возникшая или персистирующая с момента поступления в стационар блокада переднее-верхнего разветвления. (Уровень доказанности В).
3. Персистирующая АВ блокада I ст. (Уровень доказанности В).
Список использованной литературы:
1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб., Фолиант, 2004.
2. Kaindl F., Kühn. Elektrokomikographie. Verlag Wilheim Maudrich Wien. 1989.
3. Zuckermann R. Atlas der Electrokardiographie. – VEB Georg Thicme, Leipzig. 1995.
4. Daubert C., Ritter P., Mabo P. Physiological relationship between AV interval and heart rate in healthy subjects: applications to dual chamber pacing // Pacing Clin Electrophysiol. - 1986. – V. 9: 1032-1039.
5. Национальные рекомендации по определению риска и профилактики внезапной сердечной смерти, 2012: http://www.scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_rko/nacionalnye_rekomendacii_po_opredeleniyu_riska_i_profilaktike_vnezapnoy_serdechnoy_smerti/.
6. Gibbons R.J., Balady G.J., Bricker J.T., Chaitman B.R., Fletcher G.F., Froelicher V.F., Mark D.B., McCallister B.D., Mooss A.N., O'Reilly M.G., Winters W.L. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing // Circulation. - 2002. - V. 106: 1883-1892.
Zipes D.P., Dimarco J.P., Gillette P.C., Jackman W.M., Myerburg R.J., Rahimtoola S.H. Clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures. ACC/AHA Guidelines for Clinical Intracardiac Electrophysiological and Catheter Ablation Procedures // JACC. – 1995. - V. 26: 555-73.
8. Brignole M., Alboni P., Benditt D.G., Bergfeldt L., Blanc J.J., Bloch Thomsen P.E., van Dijk J.G., Fitzpatrick A., Hohnloser S., Janousek J., Kapoor W., Kenny R.A., Kulakowski P., Masotti G., Moya A., Raviele A., Sutton R., Theodorakis G., Ungar A., Wieling W. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope--update 2004// Europace.- 2004.-V.6, №6:467-537.
9. Li Y.G., Gronefeld G., Bender B., Machura C., Hohnloser S.H. Risk of development of delayed atrioventricular block after slow pathway modification in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia and a pre-existing prolonged PR interval // Eur Heart J. - 2001. - V. 22, № 1: 89-95.
10. Brucato A., Frassi M., Franceschini F., Cimaz R., Faden D., Pisoni M.P., Muscara M., Vignati G., Stramba-Badiale M., Catelli L., Lojacono A., Cavazzana I., Ghirardello A., Vescovi F., Gambari P.F., Doria A., Meroni P.L., Tincani A. Risk of congenital complete heart block in newborns of mothers with anti-Ro/SSA antibodies detected by counterimmunoelectrophoresis: a prospective study of 100 women // Arthritis Rheum. - 2001. - V. 44, №8: 1832-1835.
11. Moak J.P., Barron K.S., Hougen T.J., Wiles H.B., Balaji S., Sreeram N., Cohen M.H., Nordenberg A., Van Hare G.F., Friedman R.A., Perez M., Cecchin F., Schneider D.S., Nehgme R.A., Buyon J.P. Congenital heart block: development of late-onset cardiomyopathy, a previously underappreciated sequela // J Am Coll Cardiol. - 2001. - V. 37, № 1: 238-242.
12. Arbustini E., Pilotto A., Repetto A., Grasso M., Negri A., Diegoli M., Campana C., Scelsi L., Baldini E., Gavazzi A., Tavazzi L. Autosomal dominant dilated cardiomyopathy with atrioventricular block: a lamin A/C defect-related disease // J Am Coll Cardiol. - 2002. - V. 39, № 6: 981-90.
13. Udink ten Cate F.E., Breur J.M., Cohen M.I., Boramanand N., Kapusta L., Crosson J.E., Brenner J.I., Lubbers L.J., Friedman A.H., Vetter V.L., Meijboom E.J. Dilated cardiomyopathy in isolated congenital complete atrioventricular block: early and long-term risk in children //J Am Coll Cardiol. - 2001. - V. 37, № 4: 1129-1134.
14. Uemura A., Morimoto S., Hiramitsu S., Hishida H. Endomyocardial biopsy findings in 50 patients with idiopathic atrioventricular block: presence of myocarditis // Jpn Heart J. – 2001. - V. 42, № 6: 691-700.
15. Трешкур Т.В., Бернгардт Э.Р. АВ блокады: клиника, диагностика и показания к электрокардиотерапии. СПб., Диля, 2009.
16. Трешкур Т.В., Порядина И.И. Редкий вариант взаимоотношений двух водителей ритма при полной поперечной блокаде // Progress in Biomedical Research. - 1998. - Том 3, № 1: 74 - 78.
17. Epstein A.E., DiMarco J.P., Ellenbogen K.A., Estes M. N.A., III, Freedman R.A., Gettes L.S., Gillinov A.M., Gregoratos G., Hammill S.C., Hayes D.L., Hlatky M.A., Newby K., Page R.L., Schoenfeld M.H., Silka M.J., Stevenson L.W., Sweeney M.O. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: Executive Summary//Circulation.- 2008.-Vol.117:2820-2840.
18. Vardas P.E., Auricchio A., Blanc J-J, Daubert J-C, Drexler H., Ector H., Gasparini M., Linde C., MorgadoF.B., Oto A., Sutton R., Trusz-Gluza M. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy// European Heart Journal.- 2007.-Vol. 28(18):2256-2295.
Тестовый контроль
(Скорость движения бумаги на ЭКГ не будет влиять на выбор правильного ответа. Необходимые для заключения интервалы сосчитаны и подписаны):
Вопрос №1.
В каких случаях можно не увидеть зубец Р на поверхностной ЭКГ?
(исключить один неправильный ответ):
А. АВ блокаде I степени;
Б. изоритмической АВ диссоциации;
В. АВ блокаде III степени;
Г. отказе СА узла.
Вопрос №2.
Дистальный характер АВ блокады I степени можно заподозрить при:
(исключить один неправильный ответ)
А. сочетании АВ блокады I степени с блокадой передне-верхнего разветвления
левой ножки п. Гиса;
Б. «ухудшении» АВ проведения после введения атропина сульфата;
В. появлении АВ блокады I степени в ночное время;
Г. «ухудшении» АВ проведения во время физической нагрузки.
Вопрос №3.
Имитация АВ блокады II степени типа II (Mobitz II) может наблюдаться при:
(исключить один неправильный ответ)
А. длинных узловых периодиках Самойлова-Венкебаха;
Б. вентрикулофазной аритмии;
В. скрытых узловых экстрасистолах.
Вопрос №4.
Регулярность замещающего ритма при АВ блокаде III степени может нарушаться: (исключить один неправильный ответ)
А. вследствие блокады выхода эктопического центра;
Б. при наличии нескольких замещающих ритмов;
В. АВ диссоциации.
Вопрос №5.
Чем можно объяснить непроведенные (блокированные) предсердные экстрасистолы:
(На рисунке подписаны временные интервалы: сверху – продолжительность R-Р* предсердной экстрасистолы, снизу – P*-Q этой экстрасистолы).
Выберите правильное заключение.
Варианты ответов (один правильный):
1. Попаданием в эффективный рефрактерный период желудочков;
2. Нарушением АВ проведения – внезапно возникшей АВ блокадой;
3. Предсердной бигеминией.
Вопрос №6.
(На рисунке необходимые для заключения ЭКГ интервалы подписаны).
Выберите правильное заключение.
Варианты ответов (один правильный):
1. Атипичная АВ блокада II степени типа 1 с длинной периодикой Самойлова-Венкебаха;
2. Интермиттирующая АВ блокада I степени;
3. Полная АВ блокада.
Вопрос №7. (На рисунке стрелками, обращенными вниз, указаны зубцы Р – с 1-го по 9-й).
Выберите правильное заключение.
Варианты ответов (один правильный):
1. Антероградная АВ блокада III степени (полная);
2. Синусовый ритм. Дистальная АВ блокадаII степени I типа (2:1, 3:2); Полная блокада правой ножки п.Гиса и передне-верхнего разветвления левой ножки п.Гиса, интермиттирующая полная блокада левой ножки п.Гиса;
3. Синусовый ритм. Идиовентрикулярный ритм. АВ диссоциация.
Вопрос №8.
(на верхнем фрагменте показано отведение Anterior поверхностной ЭКГ, на нижнем – внутрипищеводная электрограмма; запись сделана несинхронно. Стрелками, обращенными вниз, на нижнем фрагменте указаны зубцы Р).
Выберите правильное заключение.
Варианты ответов (один правильный):
1. Синусовая брадикардия с ЧСС 35 в 1 мин;
2. Синусовая брадикардия с ЧСС 35 в 1 мин, АВ блокада I степени;
3. АВ блокадаII степени (2:1).
Вопрос №9.
Выберите правильное заключение.
Варианты ответов (один правильный):
1. АВ блокадаII степениI типа (5:4);
2. АВ блокадаII степениII типа (Мобитц II);
3. Синусовый ритм, одиночные блокированные экстрасистолы.
Вопрос №10.
(Отведения I,II,III и V1: А. – до лечения, Б. – на фоне терапии).
Выберите правильное заключение.
Варианты ответов (один правильный):
1. На фоне лечения зарегистрирован АВ ритм;
2. На фоне лечения возникла АВ блокадаI степени(связанная с приемом сердечных гликозидов);
3. На фоне лечения появилась АВ диссоциация.
Вопрос №11.
(Фрагмент холтеровского мониторирования)
Выберите правильное заключение.
Варианты ответов (один правильный):
1. ЭКС в режиме AAI. АВ блокадаII степениII типа (Мобитц II);
2. ЭКС в режиме AAI. АВ блокадаII степениI типа (4:3);
3. ЭКС в режиме AAI. Нарушение предсердного сенсинга (отмечено стрелкой).
Вопрос №12. (Стрелками на рисунке подписаны три первых зубца Р, необходимые для заключения).
Выберите правильное заключение.
Варианты ответов (один правильный):
1. Синусовый ритм, блокированные предсердные экстрасистолы (би-, тригеминия);
2. Синусовый ритм. АВ блокадаII степениI типа (зарегистрирована 3:2);
3. Синусовый ритм. На фрагменте ЭКГ АВ блокадаII степениI типа. Вентрикулофазная синусовая аритмия.
Вопрос №13.
(Синхронно записанные отведения I,II,III. Скорость бумаги 50 мм/сек)
Выберите правильное заключение.
Варианты ответов (один правильный):
1. Синусовый ритм, блокированные предсердные экстрасистолы (бигеминия);
2. Синусовый ритм. АВ блокадаII степениII типа с проведением 3:1, далеко зашедшая (Мобитц II);
3. Синусовый ритм. АВ блокада III степени (полная) с замещающим ритмом из ствола п.Гиса с частотой желудочковых сокращений 35 в 1 мин.
Правильные ответы на предложенный тестовый контроль:
| № вопроса | Ответы |
| В | |
| В | |
| Б | |
| В | |
Дата добавления: 2015-10-30; просмотров: 109 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Антероградная АВ блокада III степени | | | Заколоченные окна |