Ишемия миокарда

Гипотензия и синкопальные состояния

Синкопальное состояние (обморок) – внезапная преходящая потеря сознания и позного мышечного тонуса с последующим спонтанным восстановлением.

• Механизм – снижение кровотока в ретикулярной активирующей системе ствола мозга.

• Классификация синкопальных состояний:

– сосудистые

– сердечные (максимальная смертность)

– неврологические-цереброваскулярные

– психогенные

– метаболические (лекарства/алкоголь, гипогликемия, гипервентиляция/гипокапния, гипоксемия)

– неизвестного происхождения

Сердечные синкопальные состояния

• Аритмические

• Анатомические

Аритмические синкопальные состояния – частые причины:

• Желудочковые тахикардии

• Дисфункция синусного узла

• АВ-блокады

Анатомические синкопальные состояния:

• Наиболее общая причина – наличие механического препятствия, затрудняющего прирост сердечного выброса («фиксированный сердечный выброс»), особенно при периферической вазодилации (физическая нагрузка)

• Примеры:

– Аортальный стеноз

– ТЭЛА

– Легочная гипертензия

– Митральный стеноз

– Тампонада сердца

Сосудистые синкопальные состояния

• Ортостатическая гипотензия

• Рефлекторные синкопальные состояния

• Снижение систолического АД на 20 mm Hg и/или диастолического АД на 10 mm Hg в течение 3 минут нахождения в вертикальном положении.

• Механизм - нарушение барорецепторной регуляции.

• Факторы, способствующие ортостатической гипотензии:

– пожилой возраст

• снижение чувствительности барорецепторов

• поражения мозговых сосудов

• нарушение механизма жажды и выведения натрия почками

– прием гипотензивных препаратов

– потеря жидкости

– состояние после приема пищи (вазодилация за счет гормонов ЖКТ, увеличение кровотока в ЖКТ)

– состояние после физической нагрузки

– высокая температура окружающей среды

– нарушения функции автономной нервной системы

Рефлекторные синкопальные состояния

• Вазовагальные (или вазодепрессорные, или нейрокардиогенные) гипотензии и синкопальные состояния

• Гиперчувствительность каротидного синуса

Ишемия миокарда

Ишемия - несоответствие

1. потребности миокарда в О₂
2. доставки О₂

Потребность в О₂

• ЧСС

• Сократимость

• Напряжение: T=PR/2h (субэндокард ЛЖ!)

– Постнагрузка (САД)

– Преднагрузка (КДД ЛЖ, ЦВД)

– Радиус камер

– Толщина стенок

• Через указанные механизмы действуют следующие факторы:

– Хроно- и инотропная симпатическая стимуляция

• физическая нагрузка

• эмоции

• боль

– ↑АД

– Задержка жидкости

– Ремоделирование (дилатация) камер сердца

Доставка О₂

• [О₂] в крови

– Легочная оксигенация

– Hb

• Миокардиальный кровоток

– Q = ΔP_перф/R

• Перфузионное давление

• Сопротивление

• Перфузионное давление: DР_перф = P_арт – P_предс

– P_арт

• Р_диаст в аорте или

• в случае стеноза – постстенотическое P_диаст в коронарных артериях

– Стеноз (суженный участок) → DР_перф ↓

– P_предс (ЦВД) зависит от:

• венозного возврата

• жесткости камер

• Сопротивление

– (Ауто)регуляция (! - метаболиты, эндотелий)

• Коронароспазм – причина ишемии (редко)

– Напряжение внутри стенки камеры

• особенно в период систолы

• особенно в субэндокарде ЛЖ

– Стеноз (фиброзные бляшки, тромбоз)

• (! – АТЕРОСКЛЕРОЗ)

Дата добавления: 2015-10-28