Коллатеральный кровоток

• Механизм формирования – см. механизмы ангиогенеза

• Предрасполагающие факторы:

• Стеноз > 75%

• Хроническая гипоксия (анемия, ХОБЛ, «синие» пороки сердца)

• Гипертрофия ЛЖ

Таким образом:

Эффекты ишемии

• Ишемия ↑ потребности (demand)

– субэндокардиальная ишемия

– стабильная стенокардия = стенокардия напряжения

• Ишемия ↓ доставки (supply)

– трансмуральная ишемия

– нестабильная стенокардия, ИМ, ОКС

Проверь себя – ишемия

• У больных с ИМ используются сильнодействующие обезболивающие средства. Объясните антиишемический эффект этих средств:

1. Уменьшение боли

2.

3.

4.

5. Уменьшение степени ишемии

• Органические нитраты (нитроглицерин), являясь донорами оксида азота, приводят к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов. Выберите эффекты, способные привести к купированию ишемии миокарда (несколько ответов):

– вазодилация артериол миокарда – снижение сопротивления кровотоку – увеличение доставки кислорода

– вазодилация вен – уменьшение венозного возврата – снижение преднагрузки – снижение потребности миокарда в кислороде

– вазодилация вен – уменьшение венозного возврата – снижение давления в предсердиях – увеличение перфузионного давления – увеличение доставки кислорода миокарду

– вазодилация коронарных артерий – увеличение перфузионного давления – увеличение доставки кислорода миокарду

– вазодилация артериального русла большого круга – снижение АД и постнагрузки – снижение потребности миокарда в кислороде

Острый коронарный синдром

Постинфарктное ремоделирование

• Проявления:

– Растяжение инфарктной зоны

– Дилатация камер

– Гипертрофия сохранных областей

• Последствия ремоделирования (дилатации ЛЖ):

– ↑ напряжения → ↑ потребности О₂ → ↑ишемии

– ↑ напряжения → ↑ систолической дисфункции

– аритмогенез

• Факторы, влияющие на ремоделирование:

– Размер зоны ИМ (+)

– Нагрузка на миокард (+)

– РААС (+)

– Формирование рубца (-)

– Кровоток по инфарктсвязанной артерии (-)

Дата добавления: 2015-10-28