Межузловая блокада I степени

АВ блокада на этом уровне встречается редко и преимущественно в сочетании с внутрипредсердной блокадой. Диагностировать её можно по удлинению интервала Р-А электрограммы пучка Гиса свыше 55 мс. По ЭКГ такую блокаду следует заподозрить, если небольшое удлинение интервала PQ cочетается с уширенными (³120 мс) и зазубренными зубцами Р (рис. 10).

Рис. 10. Межузловая блокада I степени

Наиболее часто АВ блокада I степени локализуется на уровне АВ узла, реже – на уровне ствола и ножек пучка Гиса. При проксимальной блокаде электрограмма пучка Гиса выявляет удлинение интервала А-Н, тогда как при дистальной – этот интервал нормальный, но удлиняется Н-V интервал (рис. 11). В ряде случаев встречается нарушение проведения на нескольких уровнях (узловая и дистальная – на уровне ножек пучка Гиса).

Объяснение в тексте

Рис. 11. Синхронная запись ЭКГ и электрограммы пучка Гиса

А – при нормальном АВ проведении;

Б – при проксимальной АВ блокаде I степени;

В – при дистальной AV блокаде I степени.

Ориентировочно определить уровень блокады помогают пробы с физической нагрузкой и атропином.

Клинический случай иллюстрирует стволовую АВ блокаду.

Больная 45 лет доставлена в клинику бригадой “Скорой помощи” после приступа потери сознания, возникшего у нее внезапно при подъеме по лестнице на 10 этаж с тяжелой сумкой. С детства шла речь о каком-то врожденном пороке сердца, однако к врачу она давно не обращалась.

На снятой ЭКГ в покое (рис. 12А) регистрировалась синусовая брадикардия с частотой 51 в мин, АВ блокада I степени (PQ = 0.26 с) и блокада передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса (Ða QRS = - 60°, QRS = 0.13 с). Сочетание АВ блокады I степени со столь выраженным отклонением электрической оси комплексов QRS влево априори указывает на дистальный характер АВ блокады, что и подтвердилось во время небольшой физической нагрузки. На 2 ^й минуте I ступени велоэргометрической пробы (25 Вт) при учащении синусового ритма до 96 в мин нарушения АВ проведения прогрессировали до АВ блокады II степени типа II с проведением 2:1 и 3:1. Аналогичные результаты были получены после внутривенного введения Sol. Atropini sulfati 0,1% - 1,0 (рис. 12Б), при этом пациентка испытывала только небольшое головокружение.В данном случае показания к имплантации ЭКС относятся к I классу, однако, считая себя практически здоровой, от электрокардиотерапии больная категорически отказалась и выписалась из стационара. К сожалению, вскоре после выписки из клиники пациентка внезапно умерла.

Рис. 12 (А и Б). Фрагменты ЭКГ пациентки со стволовой АВ блокадой

Объяснение в тексте.

Дата добавления: 2015-10-30