Электрокардиография. Электрокардиография является основным методом диагностики АВ блокад

Электрокардиография является основным методом диагностики АВ блокад. Прежде всего, необходимо остановиться на физиологически нормальных значениях АВ интервала (PQ или PR). Интервал PQ (PR) отражает совокупное время проведения импульса от предсердий к желудочкам, включая АВ соединение, пучок Гиса, его ножки и разветвления. При этом продолжительность интервала зависит от частоты ритма сердца и возраста пациента. В таблице 1 приводятся нормальные значения интервала PQ (по Ashmann и Hull) [3].

Таблица 1.Нормальные величины интервала PQ

ЧСС	менее 70	71 - 90	91 – 110	111 - 130	более 130
Дети до 1.5 лет	0.16	0.15	0.145	0.135	0.125
Дети от 1.5 до 6 лет	0.17	0.165	0.155	0.145	0.135
Дети от 7 до 13 лет	0.18	0.17	0.16	0.15	0.14
Дети от 14 до 17 лет	0.19	0.18	0.17	0.16	0.15
Молодые	0.20	0.19	0.18	0.17	0.16
Взрослые	0.21	0.20	0.19	0.18	0.17

Дальнейшее изучение физиологии АВ проведения позволили Daubert C. и соавт. предложить математическую формулу, отражающую закономерность АВ проведения в зависимости от частоты ритма (рис.3) [4].

Это линейное соотношение послужило основой расчета частотной адаптации АВ интервала при кардиостимуляции.

Рис. 3. Физиологические соотношения между АВ интервалом и ЧСС при физической нагрузке

Именно регистрация ЭКГ позволяет впервые выявить, а во многих случаях даже предварительно определить уровень нарушения АВ проведения.

Так, при I типе АВ блокады II степени с узкими комплексами QRS задержка проведения обычно происходит на уровне АВ узла, реже на уровне пучка Гиса. При широких комплексах QRS (с блокадой ножек пучка Гиса) задержка проведения чаще локализуется на уровне пучка Гиса или ниже. Более детально разобраться в такой ситуации позволяют функциональные пробы и дополнительные методы обследования. При II типе АВ блокады II степени распространение возбуждения в основном блокируется на уровне пучка Гиса или ниже и, как правило, сопровождается блокадой ножки пучка Гиса. Значительно реже II тип АВ блокады встречается в АВ узле.

При полной АВ блокаде с замещающим ритмом с узкими комплексами QRS местом блокады может быть АВ узел или пучок Гиса. В случае замещающего ритма с широкими комплексами QRS проведение импульса обычно прекращается ниже пучка Гиса, но может быть одновременно на двух уровнях: в АВ узле и в одной из ножек пучка Гиса.

Информация о возрасте, основном заболевании и применении лекарственных препаратов также необходима для определения уровня блокады, так как на основе поверхностной ЭКГ не всегда можно судить об уровне блокады. Для выявления топики блока прибегают к электрофизиологическому исследованию.

Дата добавления: 2015-10-30