Проба с массажем каротидного синуса

Проба с массажем каротидного синуса используется для выявления синдрома гиперчувствительности каротидного синуса у больных с синкопальными состояниями [8]. Массаж каротидного синуса также позволяет прогнозировать спонтанные эпизоды асистолии у больных с кардиоингибиторным типом синкопе после имплантации ЭКС.

Долгое время считалось, что давление на область бифуркации общей сонной артерии вызывает рефлекторное снижение ЧСС и артериального давления. У некоторых пациентов с синкопальными состояниями, особенно старше 40 лет, был обнаружен аномальный ответ на массаж области сонных артерий. Асистолия желудочков свыше 3 с или дольше и падение систолического артериального давления на 50 мм рт. ст. и более считается патологическим и обозначается как синдром гиперчувствительности каротидного синуса.

Афферентная часть дуги синокаротидного рефлекса идет от механорецепторов сонной артерии и оканчивается в области ядер блуждающего нерва и вазомоторном центре среднего мозга. Эфферентная порция проходит по блуждающему нерву и парасимпатическим ганглиям к синусовому и АВ узлам и через симпатическую нервную систему к сердцу и сосудам. Остается не ясным, находится ли место дисфункции, приводящей к гиперчувствительности в ответ на массаж, в центральном (ядра ствола мозга) или периферическом звене рефлекторной дуги (каротидные барорецепторы).

Массаж каротидного синуса выполняется в положении лежа на спине или в вертикальном положении под непрерывным контролем ЭКГ. Желательно также мониторировать АД (неинвазивным способом) для своевременного распознавания вазодепрессорного ответа. После базовых измерений производится массаж правой сонной артерии на протяжении 5-10 с у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща. Если массаж с одной стороны не дает положительного результата, через 1 или 2 минуты выполняют аналогичный массаж с противоположной стороны. Если возникает асистолия, для оценки вклада вазодепрессорного компонента, который может быть скрытым, массаж обычно повторяют после внутривенного введения атропина (1 мг или 0.02 мг/кг). Применение атропина предпочтительно по сравнению с двухкамерной стимуляцией ввиду своей простоты, неинвазивности и хорошей воспроизводимости. Ответ на массаж каротидного синуса обычно классифицируется на кардиоингибиторный (то есть асистолия), вазодепрессорный (падение систолического АД) или смешанный варианты. Смешанным ответ считается, если асистолия свыше 3 с сочетается со снижением систолического АД (при восстановлении ритма) на 50 мм рт. ст. по отношению к исходным значениям.

Осложнения массажа каротидного синуса, главным образом, неврологические, встречаются редко (0.28-0.45%). Несмотря на низкую частоту осложнений, массаж не следует проводить пациентам, перенесшим транзиторные ишемические атаки или инсульт в последние 3 месяца (за исключением случаев, когда по данным допплерографии сонных артерии не выявлено значимых стенозов), или при наличии шума во время аускультации сонных артерий. Иногда проба провоцирует клинически не значимую фибрилляцию предсердий, проходящую без лечения. Поскольку асистолия, вызванная массажем каротидного синуса, заканчивается сразу после прекращения массажа, обычно нет необходимости в реанимационных мероприятиях.

В соответствии с международными рекомендациями по ведению больных с синкопальными состояниями, показания и методика проведения пробы следующие [8]:

Класс I:

1. Массаж каротидного синуса рекомендуется пациентам старше 40 лет с синкопальными состояниями неизвестной этиологии после рутинного обследования. Пробу не следует проводить больным с поражением сонных артерий и риском инсульта.

2. При проведении теста обязательны мониторирование ЭКГ и постоянная регистрация артериального давления. Рекомендуемая продолжительность массажа каротидного синуса составляет не менее 5 и не более 10 с. Массаж должен проводиться не только в положении лёжа на спине, но и в вертикальном положении.

Диагностика

Класс I:

Проба считается положительной, если симптомы воспроизводятся во время или сразу после массажа при наличии асистолии свыше 3 с и/или снижения систолического артериального давления на 50 мм рт. ст. и более. Положительный результат теста имеет диагностическое значение в отсутствие иных причин синкопальных состояний.

Дата добавления: 2015-10-30