Тест с пассивным ортостазом

Проба с пассивным ортостазом или тилт-тест был разработан для оценки вегетативного контроля ЧСС и артериального давления в вертикальном положении тела. С целью воссоздания реальных условий во время пробы больной сначала лежит на специальном столе горизонтально, который затем поворачивают на 60-80 градусов (полувертикально). Для увеличения информативности этой методики продолжительность теста должна быть не менее 45 мин. Важную роль тилт-тест играет и в обследовании пациентов с документированной причиной синкопальных состояний (отказ синусового узла, АВ блокада высокой степени). Результаты теста позволяют оценить вклад вегетативной нервной системы в развитие обморока (не только кардиоингибиторный, но и вазодепрессорный компоненты), что может повлиять на выбор тактики лечения (использование суггестивных методов или медикаментозной терапии вместо или вместе с имплантацией ЭКС). Тилт-тест также может использоваться для оценки эффективности лечения синкопальных состояний (медикаментозного, физическими упражнениями). Проведение пробы с пассивным ортостазом на фоне временной стимуляции играет особую роль в определении показаний к постоянной ЭКС у пациентов с нейрогенной брадикардией или асистолией [8].

Согласно международным рекомендациям существуют следующие показания для проведения тилт-теста:

Класс I. Проведение тилт-теста с диагностической целью показано:

1. В случаях необъяснимого одиночного эпизода синкопе в условиях высокого риска (например, риск физической травмы или у лиц с особой профессией) или повторные эпизоды в отсутствие органической патологии сердца при условии, что исключены сердечные причины синкопе.

2. Когда имеет клиническое значение демонстрация нейрогенной причины обморока.

Класс II Проведение тилт-теста с диагностической целью показано:

1. Когда понимание гемодинамических параметров в случае синкопе могут изменить терапевтические подходы.

2. Для диффдиагностики синкопе с судорогами с эпилепсией.

3. Для обследования пациентов с повторными необъяснимыми падениями.

4. Для обследования пациентов с возвратными эпизодами пресинкоп или головокружения.

Класс III

1. Оценка лечения.

2. При единичном эпизоде синкопе без повреждения и не в условиях высокого риска.

3. При отчетливых клинических признаках вазовагальных обмороков, когда демонстрация нейрогенной предрасположенности не привела бы к изменению лечения.

Диагностика

Класс I

1. У пациентов без структурных заболеваний сердца тилт-тест может рассматриваться, как диагностический без выполнения дальнейших исследований при условии воспроизводимости спонтанных синкопе.

2. У пациентов со структурным заболеванием сердца в первую очередь должны быть исключены (как причина синкопе) нарушения ритма или другие сердечные причины для того, чтобы результаты тилт-теста рассматривались как доказательство нейрогенных синкоп.

Класс II

В случаях, когда не ясно клиническое значение патологических ответов, отличных от синкопе.

Дата добавления: 2015-10-30