Чреспищеводное ЭФИ

Международных рекомендаций по проведению чреспищеводного ЭФИ нет. Тем не менее, в нашей стране этот неинвазивный и доступный метод традиционно используется в клинической практике, поскольку его диагностическая ценность сопоставима с инвазивным ЭФИ, несмотря на некоторую субъективно плохую переносимость больными.

При обследовании пациентов с нарушениями АВ проводимости чреспищеводное ЭФИ позволяет определить точку Венкебаха, рефрактерные периоды АВ соединения (функциональный, относительный и эффективный) [1].

Частота стимуляции, при которой появляется АВ блокада II степени I типа, принимается за точку Венкебаха. В норме точка Венкебаха составляет 130-200 имп./мин (рис. 4).

Рис. 4. Определение точки Венкебаха во время чреспищеводного ЭФИ

Отмечается прогрессирующее удлинение интервала St-QRS с последующим выпадением желудочкового комплекса (отмечено стрелкой) – АВ блокада II степени I типа. Точка Венкебаха составляет 166 имп/мин.

Наибольшее практическое значение имеет определение эффективного рефрактерного периода АВ соединения. Эффективный рефрактерный период – максимальное время между ведущим и тестирующим стимулом, при котором прекращается проведение на желудочки по АВ соединению (рис. 5).

Рис.5. Определение эффективного рефрактерного периода АВ соединения во время чреспищеводного ЭФИ

А – на фоне навязанного базового ритма последний (тестирующий) стимул проводится с удлинением интервала St-QRS;

Б – тестирующий стимул не проводится (отмечено стрелкой), следовательно, эффективный рефрактерный период равен 280 мс.

Нормальные значения эффективного рефрактерного периода АВ соединения находятся в пределах от 260 до 340 мс [1]. Фармакологические пробы значительно повышают диагностическую ценность чреспищеводного ЭФИ. Введение холинолитика атропина позволяет дифференцировать нарушения АВ проводимости, обусловленные влияниями блуждающего нерва, а также предположительно определить уровень блокады.

Электрофизиологическое исследование

Инвазивное (эндокардиальное) электрофизиологическое исследование позволяет зарегистрировать электрограмму пучка Гиса и точно определить локализацию АВ блокады:

Дата добавления: 2015-10-30