Сечостатева система.

При обстеженні ділянок проекцій органів сечо-статевої системи відхилень не виявлено. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

При пальпації надлобкової ділянки сечовий міхур не виявляються. Пальпація нирок не проводилась (внаслідок відмови хворого). Сечовипускання часте, прискорене, не болюче, 5-6 разів на добу (при звичайному питному режимі) у добовій кількості 4-6 л, денний діурез переважає над нічним, колір: світло-жовтий, ближче до прозорого, патологічні домішки в сечі відсутні.

Розвиток статевих органів відповідає віковій нормі і за жіночим типом. Вторинні статеві ознаки відповідають паспортному віку дитини.

]

X. Попередній діагноз і його обгрунтування.

На основі скарг хворої дитини на:

- загальну слабкість, високу втомлюваність в спокої та при фізичному навантаженні, виражену пітливість, спрагу, яка не зменшується вживанням великої кількості рідини, значне зниження маси тіла за останні 3 роки на 8-10 кг,

- підвищену кількість добової сечі до 5-6 л на день, свербіж шкіри помірної інтенсивності в урогенітальній ділянці тіла. Хвора скаржиться на значну психічну втомлюваність, часті зміни настрою, важкість активного зосередження уваги на предметі.

- додатково хвора скаржиться на тупі дифузні болі в нижніх кінцівках, які виникають під вечір, або під ранок, які слабко відчуваються при ходінні, відчуття поколювання та повзання комах по шкірі ніг, іноді відчуття оніміння стоп з відчуттям важкості і слабкості в нижніх кінцівка, дифузна болючість в гомілкових м’язах.

Даних анамнезу життя:

- бабуся (по лінії матері хворіла на інсулін-залежний цукровий діабет, померла від ХНН).

Даних історії розвитку даного захворювання:

- перші ознаки захворювання з’явились в 1998 році після перенесеної важкої ГРВІ, коли раптово з’явилась загальна слабкість, підвищена втомлюваність, спрага, яка виникала навіть при достатньому питному режимі,

- поступово у дитини значно підвищився апетит, але з’явилась негативна динаміка приросту ваги (дівчинка почала худнути), слабкість підсилилась, спрага стала невгамовною, з’явилась пітливість, почастішало сечовипускання до 5-8 разі на добу.

- впродовж наступних 5-7 міс. від появи перших симптомів клінічна динаміка захворювання почала прогресувати, самопочуття хворої значно погіршилось, з’явились запаморочення.

- динаміка перебігу захворювання чергувалась періодами погіршення і покращення стану, особливо в осінньо-весняний період. Стаціонарна терапія приносила полегшення, але не надовго.

- в 2001 р. з’явились перші клінічні ознаки ураження периферичних нервів, з’явилось відчуття важкості в ногах при ходінні, “повзання комах” по шкірі, зменшилась температурна та больова чутливість у відповідь на специфічне подразнення. Неврологічна симптоматика мала прогредієнтний характер перебігу, симптоми наростали, проведене лікування приносило лише тимчасове полегшення.

Даних об’єктивного обстеження:

- на обох нижніх кінцівках виявляється зниження сухожильних і періостальних рефлексів (ахіллових та колінних). Порушення чутливості на нижніх кінцівках виявляються у вигляді гіпестезій за типом “ шкарпеток”, знижені вібраційна, тактильна, больова і температурні види чутливості.

- порушені складні види чутливості, а саме дискримінаційна та просторові види чутливості. Моторні порушення на нижніх кінцівках характеризуються незначним зниженням м’язевої сили до 4 балів (по 5 бальній шкалі),. Додатково виявляється відчуття слабкості і важкості в гомілках, пальпаторна болючість всіх груп м’язів гомілки. Об’єктивно виявляються вегетативно-трофічні порушення в зоні нижніх кінцівок, а саме: порушення потовиділення, витончення і лускування шкіри, ламкість і деформабельність нігтів на ногах. Болючість при пальпації по ходу периферичних нервів відсутня. Характерна підвищена пітливість при емоційно-фізичному навантаженні а також у стані спокою.

- Нігтьові пластинки на ногах – крихкі, з трофічними змінами, нееластичні, матові.

- м’язи розвинуті помірно, тонус знижений, слабка атрофія на нижніх кінцівках, болючі при пальпації, зменшення активних рухів в суглобах із збереженням пасивних рухів в повному обсязі. Значно знижена м’язева сила в м’язах нижніх кінцівок до 4 балів (за 5 бальною системою).

- сечовипускання часте, прискорене, не болюче, 5-6 разів на добу (при звичайному питному режимі) у добовій кількості 4-6 л, денний діурез переважає над нічним, колір: світло-жовтий, ближче до прозорого, патологічні домішки в сечі відсутні.

_____________________________________________________________

Можливо встановити попередній діагноз:

- основний: Цукровий діабет

- ускладнення основного - Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок

- супутній -------------

XI. План обстеження.

З метою підтвердження попереднього діагнозу рекомендоване дотримання плану обстеження:

1. Загальний аналіз крові, ПРС

2. Біохімічний аналіз крові (розгорнутий).

3. Визначення цукру крові (глюкоксидазним методом) і глікемічного профілю крові.

4. Іонограма крові та показники кислотно-лужної рівноваги

5. Загальний аналіз сечі.

6. Аналіз добової сечі за Нечипоренко, біохімічний аналіз сечі.

7. Профіль крові.

8. Радіоімунологічне визначення С-пептиду в крові.

9. Аналіз калу на яйці гельмінтів.

10. ЕКГ.

11. Біохімічний аналіз крові та сечі на дослідження гормонів та їх продуктів метаболізму.

12. УЗД підшлункової залози та інших ендокринних залоз.

13. Консультації спеціалістів:

- ендокринолога-діабетолога,

- невропатолога,

- офтальмолога.

XII. Результати лабораторних, інструментальних і інших спеціальних методів обстежень.

1. Загальний аналіз крові від 20.03.03

Еритроцити: 4.0 х 10¹² /л. (Н- 4.0 Т/л) заг. лейкоцити: 6 х 10⁹ /л (Н:6-9) Г/л)

еозинофіли 3% (Н:0.5-5)

Hb: 135 г/л (Н:130-150) базофіли:------

моноцити 8% (Н: 3-11)

К.П.: 0,9 (Н:0.85-1.05) нейтрофіли:

лімфоцити 24% (Н: 19-37)

ШОЕ: 4 мм/год (Н:4-6) паличкоядерні 3% (Н: 1-6)

сегментоядерні 62% (Н: 47-72)

Висновок: заг. Аналіз крові в межах норми

Реакція ПРС від 21.03.03 - негативна.

2. Біохімічний аналіз крові від 21.03.03

*Креатинін: 116 мкмоль / л (Н: 53-106)

* Сечовина: 10,2 ммоль / л (Н:2.5-8.32)

Білірубін: 20 мкмоль / л (Н: 8.5-20.5)

Загальний холестерин крові 4,1 ммоль/л (Н: 3.64-7.66)

*Залишковий азот крові: 28.3 ммоль/л (Н: 14.2-28.5)

*Лактат: 2.5 ммоль/л (Н: 0.6-1.4)

*Кетонові тіла (β-оксібутират): 2.45 ммоль/л (Н: 0.43-1.033)

*Гликозильований НвА₁С: 5.1% (Н: 3.42%)

Висновок: помірний ацидоз, збільшення рівня глікозильованого гемоглобіну та залишкового азоту крові.

3. *Визначення цукру крові 20.03.03 (глюкозооксидазним методом): 18.5 ммоль/л (Н: 3.10-5.25) на 8.00

Висновок: значне підвищення рівня цукру в крові

4. Іонограма крові від 21.03.03

*К - 6,6 ммоль / л (Н: 3.4-5.3)

*Na - 125 ммоль / л (Н: 130-157)

* Cl - 42 ммоль/ л (Н: 65-105)

Кальцій плазми – 2.25 ммоль/л (Н: 2.0-2.5)

*Загальна осмолярність сироватки – 380 мосмоль/л (Н: 275-295)

*рН венозної крові: 7.31 (Н:7.34-7.43)

* Стандартний бікарбонат плазми: 18.5 ммоль/л (Н: 22.5-26.9)

* ВЕ (base excess) надлишок основ: -3.1 ммоль/л (-2.7-+2.5)

5. Загальний аналіз сечі від 20.03.03

*Колір – прозорий, водянистий (Н: солом’яно-жовтий)

* Питома вага – 1.005 (Н: 1.015-1.025)

Прозорість - прозора

*Реакція - кисла рН< 6.4 (Н: слабкокисла)

Білок - не виявлено

*Цукор - +++

Жовчні пігменти -------------

Епітелій 1 – 2 в полі зору

Лейкоцити 4 -6 в полі зору

Дата добавления: 2015-10-30