A.*Діабетична кетоацидотична гіперглікемічна кома

B. Діабетична гіпоглікемічна кома

C. Діабетична гіпоглікемічна некетотична гіперосмолярна кома

D. Пухлина головного мозку

E. Вірусний енцефаліт

11. Пацієнт 8-років з цукровим діабетом років захворів на грип, що супроводжувався гіпертермічним синдромом. Наразі спостерігається значне погіршення перебігу основного захворювання. Рівень глікемії - 47 ммоль/л, осмолярність сироватки крові перевищує 340 мосмоль/л, рН крові 7,25. Клінічно: серцева аритмія, дихання часте та поверхневе, оцінка за шкалою Глазго - 8 балів. Який загрозливий для життя стан розвинувся?

A.*Гіперосмолярна некетотична кома.

B. Гіперглікемічна кетоацидотична кома.

C. Гіпоглікемічна діабетична кома

D. Гіповолемічний шок.

E. Гіпертермічний синдром.

12. Дитині 5 років; через 2 тижні після перенесеної ГРВІ з’явилася спрага, нічне нетримання сечі, сухість у роті. Бабуся дитини хворіє на цукровий діабет. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра суха, язик сухий, обкладений білим нальотом, губи сухі. В легенях дихання везикулярне, тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. Живіт при пальпації м’який, неболючий, печінка не збільшена. При обстеженні: рівень глюкози крові – 15 ммоль/л, ацетон в сечі [+++]. Запах ацетону у видихуваному повітрі. Встановіть попередній діагноз.

A.*Цукровий діабет, кетоацидоз.

B. Нецукровий діабет.

C. Нирковий діабет.

D. Порушення толерантності до вуглеводів.

E. Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома.

13. Дівчинка 12 років з 2-річного віку хворіє на цукровий діабет. При огляді: значно збільшений живіт, печінка пальпується на 6 см нижче реберної дуги, дещо болюча, щільна; кушингоїдний тип ожиріння, нанізм. Ознак статевого дозрівання немає. Глюкоза в крові 17 ммоль/л, в сечі - 4мг%. В крові підвищений вміст холестерину, кетонових тіл. Який попередній діагноз?

A.*Цукровий діабет І типу, синдром Моріака

B. Цукровий діабет І типу, синдром Нобекура

C. Цукровий діабет І тиипу, прекома

D. Хвороба Іценко - Кушинга

E. Синдром Іценко - Кушинга

14. Хлопчик 7 років, госпіталізований із скаргами на посилення спраги, поліурію. Протягом 5 років хворіє цукровим діабетом, в анамнезі тричі розвивалася діабетична кома. Рівень цукру в крові 15,54 ммоль/л, в сечі – 5 %. Окулістом виявлено ангіопатію сітківки. Яка доза інсуліну найбільш ймовірно буде призначена дитині?

A.*1,5 ОД/кг

B. 0,25 ОД/кг

C. 0,5 ОД/кг

D. 1,0 ОД/кг

E. 2,0 ОД/кг

15. Дівчинці 15 років. З 2-років хворіє на цукровий діабет, який перебігає лабільно, зі схильністю до кетозу. Відстає у фізичному розвитку, худа, шкіра суха, діабетичний рум'янець, підшкірний жир переважно на обличчі і плечовому поясі, біологічний вік - 10 років. Половий індекс А0, Р0, Ма1, Ме0. Гепатомегалія. Про яке ускладнення цукрового діабету варто думати?

A.*Синдром Моріака

B. Синдром Сомоджи

C. Синдром Іценко-Кушинга

D. Затримка статевого розвитку

E. Затримка фізичного розвитку

16. Хлопчик Р. з 3-річного віку хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет. Наразі на тлі грипу, що супроводжується лихоманкою 39,3°С стан різко погіршився. Глюкоза крові - 47 ммоль/л, рН крові 7,25; осмолярність сироватки крові перевищує 340 мосмоль/л. Клінічно - виражене зневоднення, серцева аритмія; дихання часте та поверхневе, оцінка за шкалою Глазго - 8 балів. Який стан вимагає першочергової допомоги:

A.*Гіперосмолярна некетотична кома.

B. Гіперглікемічна кетоацидотична кома.

C. Гіпоглікемічна діабетична кома.

D. Гіповолемічний шок.

E. Гіпертермічний синдром.

17. Пацієнт 15 років, що з дворічного віку хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет, скаржиться на появу набряків на обличчі, пастозність кінцівок. При лабораторному обстеженні виявлено гіперліпідемію, диспротеїнемію за рахунок гіпоальбумінемії та гіпергамаглобулінемії, протеїнурію до 3 г/добу. Рівеньсечовини і креатиніну нормальний. Яким патологічним станом зумовлені наведені зміни?

A.*Діабетичною нефропатією

B. Хронічним пієлонефритом

C. Хронічним гломерулонефритом

D. Хронічною нирковою недостатністю

E. Гострою нирковою недостатністю

18. У дівчинки 13 років, яка хворіє на цукровий діабет з 5 років, спостерігається надмірне відкладення жиру на грудях, животі, стегнах, обличчя округле з яскравими щоками, присутня затримка зросту, збільшення печінки, відсутні вторинні статеві ознаки. Яке ускладнення діабету можливе у цьому випадку?

А.*Синдром Моріака.

В. Синдром Нобекура.

С. Синдром Іценко-Кушінга.

Д. Ожиріння.

Е. Діабетичений гепатоз.

19. У дитини 5 років, яка хворіє на цукровий діабет, з’явився пронос, блювання. Поступово приєдналась задишка, тахікардія, симптоми дегідратації, олігурія. Рівень цукру в крові 55ммоль/л, осмолярність сироватки крові підвищена, відсутні ознаки кетоацидозу. Які розчини треба призначити в першу чергу?

А.* 0,45% розчин натрію хлориду.

В. 0,9% розчин натрію хлориду.

С. 2,5% розчин глюкози.

Д. Розчин Рінгера

Е. 5% розчин глюкози

20. Дівчинка 12 років доставлена в лікарню в непритомному стані. Хворіє цукровим діабетом, отримує інсулін. Після введення інсуліну не снідала. Через 2,5 години з’явилися запаморочення, сонливість та втрата свідомості. Шкіра бліда, «холодний піт», дихання поверхневе. Гіпертонус м’язів, судоми. Найбільш вірогідний діагноз?

А.* Гіпоглікемічна кома

В. Гіперглікемічна кетоацидотична кома

С. Гостра серцево-судинна недостатність

Д. Непритомність

Е. Епілепсія

Література.

Основна:

1. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів ІV рівня акредитації/ За ред. проф. О.В.Тяжкої.- Вінниця: Нова Книга, 2008.-С.695-703.

2. Майданник В.Г. Педиатрия.Учебник для студентов. Харьков, Фолио.- 2002

3. Дитячі хвороби. За ред. В.М.Сідельнікова, В.В.Бережного.- Київ: Здоров’я, 1999.- 734с.

4. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник.- Питер-Ком, С.-Пб., 2002.

5. Наказ МОЗ України від 27.04.06 № 254 Про затвердження протоколу про надання допомоги дітям за спеціальністю “Дитяча ендокринологія”

Додаткова:

1. Раціональна діагностика та лікування ендокринних захворювань у дітей та підлітків/ За ред. М.Д.Тронька.- Довідник лікаря.- Київ, 2008.-С. 118 – 146.

2. Больбот Ю.К., Абатуров О.Є., Бордій Т.А. Ендокринологія дитячого віку. – Д.: АРТ- ПРЕС, 2002 – 202 с.

3. Ю.И. Строев, Л.П. Чурикова. Эндокринология подростков. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. – с. 285-315

4. Кондратьева Е.И., Пузырев В.П., Суханова Г.Н., Кравец Е.Б., Спурина Л.В., Косянкова Т.В., Тарасенко Н.В., Ваганова Т.В. Генетические и биохимические механизмы формирования диабетической нефропатии у детей. Проблемы эндокринологии (том51). – 2005. - №1. – С.30-34.

5. Термитина М.В., Воробьева В.А., Баташ Г.В., Плоткина В.А., Азова Е.А. Диагностика диабетической нефропатии у детей и подростков. Российский педиатрический журнал. – 2005. - №6. – Москва. - С.44-46.

6. Сміян І.С., Фурдела В.Б. Оцінка ступеню тяжкості діабетичної міокардіопатії у дітей. Проблеми ендокринної патології. – 2006. – №2. – С.4-12.

7. Шарикова М.М. Аналоги инсулина в профилактике ослонений сахарного диабета 1-го типа у подростков// Международній єндлкринологический журнал, 2008.-№2.-С.55-60.

Склала: доц. Л.П.Бадогіна