При підготовці до практичного заняття

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ДНІПРОПЕТРОВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

“Затверджено”

на методичній нараді

кафедри госпітальної педіатрії №1

Завідувач кафедри професор_________В.О.Кондратьєв

“______” _____________ 2009 р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	педіатрія
Модуль №
Змістовний модуль №
Тема заняття	ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ У ДІТЕЙ
Курс
Факультет	лікувальний

Дніпропетровськ, 2009.

1. Актуальність теми: Інсулінозалежний цукровий діабет (ЦД) є одним з найбільш поширених захворювань ендокринної системи в дітей та підлітків. На Україні налічується більше 5 тис. дітей, хворих на цукровий діабет. При цьому щорічно реєструється від 500 до 1000 випадків знов виявлених хворих дітей, що складає 5-10 на 100 тис. дитячого населення України. Цукровий діабет – хронічне захворювання, в основі якого лежить швидко прогресуюча абсолютна або відносна інсулінова недостатність і гіперглікемія, що приводить до важких метаболічних порушень, аж до розвитку коматозних станів. Висока захворюваність, тяжкість перебігу, швидкий прогресуючий розвиток ускладнень, інвалідизація і висока смертність осіб молодого і зрілого віку хворих на цукровий діабет в дитинстві визначають актуальність проблеми цукрового діабету I типу. Своєчасна діагностика і організація сучасного адекватного лікування цукрового діабету I типу у дітей дозволяють не тільки поліпшити якість життя хворого невиліковним захворюванням, але і значно збільшити тривалість життя.

2. Конкретні цілі:

А. Студент повинен знати:

1. Визначення поняття “цукровий діабет”.

2. Класифікацію цукрового діабету в дітей.

3. Сучасні погляди на етіологію та патогенез цукрового діабету:

Значення генетичних факторів.

Значення інфекційних захворювань.

Порушення імунітету.

Значення захворювань підшлункової залози.

Значення психічних та фізичних факторів.

4. Клінічну симптоматику різних варіантів перебігу діабету в дітей.

5. Інсулінозалежний цукровий діабет у дітей.

6. Латентний цукровий діабет у дітей.

7. Маніфестний цукровий діабет у дітей.

8. Критерії компенсації цукрового діабету в дітей.

9. Сучасні вимоги до інсулінотерапії цукрового діабету.

10. Ускладнення інсулінотерапії, профілактика та лікування.

11. Принципи дієтотерапії цукрового діабету в дітей.

12.Принципи надання невідкладної допомоги при різних видах коматозних станів у дітей.

13. Принципи диспансеризації дітей, хворих на цукровий діабет.

В. Студент повинен вміти:

1. Розробити схему діагностичного пошуку при цукровому діабеті.

2. Зібрати анамнез хворого на цукровий діабет.

3. Провести об’єктивне дослідження хворого.

4. Дати оцінку лабораторним даним. Вибрати дані, які свідчать про цукровий діабет.

5. Виявити клінічні критерії діагнозу при різних формах цукрового діабету.

6.Сформулювати розгорнутий клінічний діагноз відповідно класифікації.

7. Провести диференційний діагноз цукрового діабету з іншими захворюваннями в дітей.

8.Провести диференційний діагноз коматозного стану при цукровому діабеті з коматозними станами іншого походження.

9. Призначити лікування з урахуванням форми захворювання.

10.Надати невідкладну допомогу при кетоацидотичній, гіперосмолярній та гіпоглікемічній комах.

11. Проводити профілактику захворювання.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
1.Кафедра фізіології, патологічної фізіології, пропедевтики дитячих хвороб. 2.Кафедра пропедевтики дитячих хвороб.   3.Кафедра пропедевтики дитячих хвороб.   4.Кафедра патологічної фізіології.   5.Кафедра фармакології.   6.Кафедра іноземних мов.	1.Знати особливості ендокринної системи в дітей 2.Зібрати анамнез і провести об’єктивне дослідження хворого 3.Інтерпретувати дані анамнезу і об’єктивного дослідження хворого. 4.Пояснити патогенетичні механізми виникнення цукрового діабету в дітей 5.Використати засоби патогенетичної та симптоматичної терапії 6. Використати латинську термінологію

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін

Визначення

1.Глікемія препрандіальна   2.Глікемія постпрандіальна   3.Глюкозурія 4.Толерантність до вуглеводів     5.Глікозильований гемоглобін (НвА1, НвА1с)   6.Компенсація ЦД (оптимальний глікемічний контроль)   7. Субкомпенсація ЦД (субоптимальний глікемічний контроль)   8.Декомпенсація ЦД (глікемічний контроль високого ризику).   9. Хлібна одиниця   10. Інсулін короткої дії (Актрапід НМ, Хумулін Регуляр, Інсуман Рапиід) та його аналоги (НовоРапід, Епайдра, Хумалог)   11. Інсулін тривалої дії (Протафан НМ, Хумулін НПХ, Інсуман Базал) 12. Заздалегідь змішаний 30/70 (Мікстард 30/70, Хумулін М3)   13. Заздалегідь змішаний 50/50   14.Заздалегідь змішаний аналог інсуліну (НовоМікс 30)   15. Аналоги інсуліну тривалої дії (Лантус, Левемір) (не застосовуються в лікуванні дітей до 6 років).   16. рН артеріальної крові   17. Кетони сечі   18.Кетони сироватки   19.Осмолярність плазми

Рівень глюкози в крові натще. N – 3,3-5,5 ммоль/л Рівень глюкози в крові після прийому їжі. N – 4,4-7,0 ммоль/л Рівень глюкози в сечі. N – 0. Здатність засвоєння вуглеводів; визначається за допомогою тесту на толерантність до глюкози. Визначає якість контролю порушення обміну вуглеводів. N – до 6%.   Глікемія натще 7,0-9,0 ммоль/л, постпрандіальна – 11,1-14,0 ммоль/л, вночі – не < 3,6 ммоль/л, НвА1<7,6%. Глікемія натще 4,0-7,0 ммоль/л, постпрандіальна – 5,0-11,0 ммоль/л, вночі – < 3,6 або >9,0 ммоль/л, НвА1 7,6-9,0 %. Глікемія натще >9,0 ммоль/л, постпрандіальна – >14,0 ммоль/л, вночі – < 3,0 або >11,0 ммоль/л, НвА1 >9,0 %. Кількість продукту, яка містить 12 г легких вуглеводів. Початок дії: 30 (10-20) хв., пік дії: 1-3 год., максимальна тривалість дії: 6-8 (3-5) год.     Початок дії: 1-2 год., пік дії: 4-12 год., максимальна тривалість дії: 18-24 год.   Початок дії: 0,5-1,0 год., пік дії: 5-9 год., максимальна тривалість дії: 18-24 год.   Початок дії: 0,5-1,0 год., пік дії: 1-3 год., максимальна тривалість дії: 18-24 год. Початок дії: 10-20 хв., пік дії: 1-3 год., 4-12 год., максимальна тривалість дії: 18-24 год.   Початок дії: 1,0-2,0 год., безпікові, максимальна тривалість дії: 11-24 год (Лантус), 16-24 (Лемевир).   7,34   Негативні   0,6 – 1,7 ммоль/л   300 мОсм/л

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Визначення поняття “цукровий діабет”.

2. Класифікація цукрового діабету в дітей.

3. Етіопатогенетичні теорії цукрового діабету в дитячому віці.

4. Клінічна симптоматика цукрового діабету в дітей.

5. Критерії діагнозу

6. Сучасні принципи терапіі цукрового діабету в дитячому віці.

7. Принципи дієтотерапії цукрового діабету в дітей.

8. Вимоги до інсулінотерапії цукрового діабету в дітей.

9. Ускладнення інсулінотерапії, профілактика та лікування.

10. Коматозні стані при цукровому діабеті.

11. Принципи надання невідкладної допомоги при різних видах коматозних станів у дітей.

12. Принципи диспансеризації дітей, хворих на цукровий діабет.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

І. Зібрати скарги, анамнез життя та захворювання

2. Послідовно провести огляд дитини.

3. Виявити ранні ознаки цукрового діабету

4. Виявити ознаки ускладнень цукрового діабету

5. Дати оцінку стану дитини і наявним клінічним симптомам.

6. Дати оцінку результатам додаткових методів обсте­ження та провести корекцію обстеження дитини.

7. Поставити клінічний діагноз за класифікацією.

8. Скласти план невідкладної допомоги при комах та лікування захворювання.

9. Дати рекомендації щодо диспансерного нагляду.

5. Зміст теми:

Шифри МКХ-10:

R73.0 – Знижена толерантність до глюкози

Е 10 – Цукровий діабет типу І

Е 10.9 – Цукровий діабет типу І, без ускладнень

Е 11 – Цукровий діабет типу ІІ

Е 11.9 – Цукровий діабет типу ІІ, без ускладнень

1. визначення (ВООЗ, 1999):

Цукровий діабет – це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів.

2. Класифікація цукрового діабету (ВООЗ, 1999)

Цукровий діабет типу 1 (деструкція b-клітин, що зазвичай призводить до абсолютної інсулінової недостатності):

А. Автоімунний

Б. Ідіопатичний

Цукровий діабет типу 2(з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї).

Гестаційний цукровий діабет.

Інші специфічні типи:

А. Генетичні дефекти функції b-клітин:

В. Генетичні дефекти в дії інсуліну:

С. Хвороби екзокринної частини підшлункової залози:

D. Ендокринопатії:

E. Цукровий діабет, індукований ліками та хімікаліями:

F. Інфекції:

G. Незвичні форми імуногенного діабету:

H. Інші генетичні синдроми, що іноді поєднуються з діабетом:

Дата добавления: 2015-10-30