Классификация ДПН по степени тяжести

(P.Dyck, P.Thomas, 1999)

Стадия ДПН	Характеристика
Стадия 0	Симптомов и признаков ДПН нет, автономные тесты отрицательные, при ЭМГ исследовании моторных и сенсорных периферических нервов (не менее 2х на одной стороне) патологии не выявляется.
Стадия 1 Субклиническая (1А, 1Б).	1А. Симптомов и объективных неврологических признаков ДПН нет. Сочетание 2х любых изменений, выявленных при ЭМГ исследовании моторного и сенсорного нервов на одной стороне, либо положительные автономные тесты (Вальсальвы, проба с глубоким дыханием). 1Б. Симптомов нет. При клиническом обследовании выявляют 2 и более объективных неврологических признака ДПН на одной стороне.

Продолжение табл. 10.

Стадия 2. Клиническая (2А, 2Б).	2А. Характерные для ДПН жалобы. Чувствительные, двигательные, автономные нарушения, без признаков слабости сгибателей стопы (больной может стоять на пятках). 2Б. Тоже + признаки слабости сгибателей стопы (больной не может стоять на пятках).
Стадия 3. Тяжелая.	Невропатия с нарушением трудоспособности.

Перечень обязательных исследований для диагностики ДПН:

1. Осмотр ног для выявления сухости кожи, гиперкератоза, мозолей, инфицированных повреждений кожи, нарушенного роста ногтей.

2. Оценка сухожильных рефлексов (коленного, ахиллового).

3. Оценка тактильной чувствительности (монофиламентом).

4. Оценка болевой чувствительности (тупым концом иголки)

5. Оценка температурной чувствительности.

6. Оценка проприоцептивной чувствительности (сенситивная атаксия – неустойчивость в позе Ромберга)

7. Определение вибрационной чувствительности (градуированным камертоном).

8. Электромиография (ЭМГ) - стимуляция сенсорного икроножного нерва (n. Suralis dextr.) и двигательного (n. peroneus dextr.)

- амплитуда потенциала действия

- амплитуда М-ответа скорости распространения возбуждения

- выявление ортостатической гипотензии (снижение АД > 30 мм рт.ст. при перемене положения из горизонтального в вертикальное)

9. Проба Вальсальвы (ускорение ЧСС при напряжении, натуживаннии)

10. Изменение ЧСС на вдохе и выдохе.

Лечение

1. Компенсация сахарного диабета (НвА1с < 7,0-7,5%).

2. Медикаментозное лечение:

а. a-липоевая (тиоктовая) кислота

- гипогликемическое действие (повышение чувствительности к инсулину),

- гиполипидемическое действие

- антиоксидантное, детоксицирующее действие (в т.ч. как донатор SH-групп)

- нейротропное – улучшает проведение нервного импульса (снижает перекисное оксиление липидов в периферических нервах, улучшает эндоневральный кровоток)

- энергетическое действие

- улучшает регенерацию (стимулирует рост новых нервных волокон)

- иммунотропний эффект (увеличивает содержание всех субпопуляций Т-лимфоцитов)

Назначается по следующей схеме: детям с массой тела до 20 кг – 200 мг/сут; от 20 до 40 кг – 300 - 400 мг/сут; более 40 кг – 600 мг/сут.

Препарат вводят внутривенно капельно на 50-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 30-40 минут ежедневно №10, затем в таблетках в той же суточной дозе утром за 30-45 минут до еды на протяжении 2 месяцев. 2 курса в год.

б. Комплекс витаминов группы В в возрастной дозировке на протяженяя 2-3 мес., особенно жирорастворимая форма вит.В1 – бенфотиамин (по 100 мг 1-2 раза в день - 1-3 мес., 2 курса в год), мильгамма (в/м ежедневно или через день № 5-10)

в. Снижение боли и судорог: нестероидные противовоспалительные средства, трициклические антидепрессанты, карбамазепин, миорелаксанты, противосудорожные.

г. Сосудорасширяющие (пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоти и т.д.)

д. Метаболическая терапия (актовегин, солкосерил, инстенон, γ-линоленовая к-та и т.д.)

е. При вегетативных расстройствах используются препараты симптоматического ряда, действие которых направлено на восстановление утраченой функции органа:

- Увеличение нервно-мышечной проводимости: антихолинэстеразные препараты (прозерин, неостигмин, убретид) в возрастной дизировке.

- При ортостатической гипотензии для поддержания постоянного объема крови в вертикальном положении:

1. Для увеличения ОЦК:

- Высокое положение головы и верхней части туловища во время сна

- Приём пищи часто – 5-6 раз в сутки

- Приём поваренной соли 3-4 г/сут, жидкости – до 2,5-3 л/сут

- Тугое бинтование ног, тазового пояса, живота, эластичные чулки

- Двигательная активность с изотонической нагрузкой

- Запрет на длительное пребывание в постели

2. Повышение активности симпатической нервной системы:

- минералокортикоиды (флудрокортизон)

- a-адреномиметики

- Уменьшение вазодилятации: нестероидные противовоспалительные средства, β-блокатори

a. Невропатия мочевого пузыря:

- Повышение сокращения детрузора – холинергические препараты

- Улучшение работы сфтнктера– α-адреномиметики

- Электростимуляция мышц тазового пояса

b. Невропатия ЖКТ:

- Потребление легкоусвояемой пищи (ограничение жиров, клетчатки)

- Приём слабительных (при запорах)

- Холиномиметики

- Электростимуляция спинальных корешков

- Антихолинэстеразные препараты

3. Физиотерапевтическое лечение:

- Диадинамотерапия;

- индуктотермия;

- магнитотерапия;

- гелий-неоновий лазер;

- лазеропунктура;

- электрофорез с никотиновой кислотой, эуфиллином, новокаином, прозерином на голени;

- шерстяные укутывания;

- контрастные ванны на пораженные конечности;

- массаж нижних конечностей;

- гипербарическая оксигенация

- микроволновая резонансная терапия

4. ЛФК

Показания для госпитализации в эндокринологическое отделение:

• Болевой синдром при невропатии нижних конечностей;

· Для коррекции лечения при выраженных проявлениях невропатии, особенно автономной

Критерии эффективности лечения: отсутствие клинических проявлений невропатии.

Объем и тактика диспансерного наблюдения за детьми, больными сахарным диабетом I типа с проявлениями диабетической полинейропатии, представлены в табл.11.

Таблица 11.

Диспансерное наблюдение

(согласно протоколам оказания медицинской помощи детям по специальности «Детская эндокринология», 2006)

Обследования:	Диспансерное наблю-дение
Исследования, специалисты	Частота
Невролог с определением всех видов чувствительности (тактильной, вибрационной, болевой, температурной, проприоцептивной), сухожильных рефлексов.	2 раза в год	Посто-нное
Проведение ортостатической пробы (эндокринолог)	1 раз в год
Проба Вальсальвы (по ЭКГ)	1 раз в год
Анализ вариабельности сердечного ритма	По возможности 1 раз в год
Электронейромиография
Кардиолог, гастроэнтеролог, уролог	При необходи-ости

Дата добавления: 2015-10-30