Клинико-морфологическая характеристика V стадии ДН

(Дедов І.І., Шестакова М.В., 2000)

Клинико-лабораторные обследования	Специальные методы обследования	Структура почечной ткани
Протеинурия у 100% больных Ретинопатия у 100% больных Потеря зрения у 30-40% больных Периферическая и автономная полинейропатия у 100% больных ↑ АД у 90-100 % больных Дислипидемия у 80-100% больных Анемия Ренальная остеодистрофия	↓ СКФ ↓ почечный кровоток Размер почек в норме Альбуминурия > 300 мг/сут ↑ Креатинин, мочевина крови Гиперкалиемия Гиперфосфатемия Гипокальциемия	Склероз > 80% клубочков Артериологиалиноз Тубулоинтерстициальный фиброз

Через 3-4 года после появления ХПН развивается терминальная стадия ХПН. Особенностью течения ХПН при СД является то, что больные погибают при гораздо более низких показателях азотемии. Поэтому у таких больных целесообразно начинать лечение программным диализом при уровне креатинина 300 ммоль/л.

Нефросклеротическая стадия характеризуется тяжелой гипопротеинемией, гиперлипидемией, анемией, лейкоцитозом, изогипостеурией (в терминальной фазе олигурией и анурией).

При прогрессировании ХПН может развиться феномен Дана-Заброды – видимое улучшение течения СД, заключающееся в уменьшении гипергликемии и глюкозурии, главным образом, в связи с понижением активности инсулиназы и замедлении выведения почками инсулина.

Морфология почек при сахарном диабете

При сахарном диабете нарушается строение всех структурных компонентов почек – клубочков, канальцев и артериол. В табл.3 представлены основные морфологические изменения ткани почек при световой и электронной микроскопии.

При СД 1 типа развиваются три основных вида гистологических изменений клубочков почек:

• узелковый гломерулосклероз;
• диффузный гломерулосклероз;
• экссудативные изменения.

Таблица 3

Характерные гистологические изменения ткани почек

При ДН

(Дедов І.І., Шестакова М.В., 2000)

Световая микроскопия	Электронная микроскопия
Диффузные склеротические изменения клубочков с увеличением объема мезангия Узелковые склеротические изменения клубочков Экссудативные изменения Гиалиноз артериол	Утолщение базальной мембраны капилляров клубочков Увеличение объема мезангиального матрикса Отрыв ножек подоцитов от базальной мембраны (оголение мембраны)

Узелковый интеркапиллярный гломерулосклероз (рис.2) развивается у 15-30% больных сахарным диабетом. Характеризуется отложением овальных гомогенных гиалиноподобных масс (узелков) на периферии клубочков. Узелки содержат липиды, фибрин и замурованные мезангиальные клетки. По мере прогрессирования заболевания узелки увеличиваются в размерах и сдавливают близлежащие капилляры, что приводит к облитерации клубочков. Вследствие сдавления капилляров клубочков нарушается кровоснабжение канальцевого аппарата почек, приводящее к атрофии канальцев и развитию интерстициального фиброза. Следствием этого процесса является сморщивание почек. Поэтому узелковый гломерулосклероз, как правило, обнаруживают при уже развившейся почечной недостаточности.

Рис. 2. Узелковый интеркапиллярный гломерулосклероз.

(Ув. х320) (по данным [4])

Диффузный интеркапиллярный гломерулосклероз (рис.3) развивается у 90% больных СД 1 типа. Характеризуется диффузным увеличением мезангиального матрикса, умеренной пролиферацией мезангиальных клеток и неравномерным утолщением БМК. При прогрессировании заболевания утолщенная БМК и увеличенный в объеме мезангиум приводят к сдавлению капилляров, постепенно облитерируя весь клубочек. На этой стадии нередко можно обнаружить перигломерулярный фиброз. Диффузный гломерулосклероз развивается, как правило, не ранее чем через 10 лет от начала заболевания.

Рис. 3. Диффузный интеркапиллярный гломерулосклероз (Ув.х320) (по данным [4])

Экссудативные изменения (рис.4) характеризуются, как правило, двумя морфологическими вариантами:

· отложением эозинофильных гомогенных округлых масс между слоями базальной мембраны капсулы Боумена

(интрамембранозная «капсулярная капля»);

· отложением эозинофильных масс. Содержащих фибриновые волокна и липидные включения, в виде полумесяца или «шапочки» в пространстве капсулы, прилежащих к капиллярным петлям клубочка («фибриновая шапочка»).

Рис. 4. Экссудативные изменения клубочка. Фибриновая «шапочка».

(Ув.х320) (по данным [4])

Экссудативные изменения хотя и можно достаточно часто обнаружить при сахарном диабете, однако они не патогномоничны для диабета и могут встречаться при других заболеваниях почек.

Дата добавления: 2015-10-30