А) Характеристика методів візуалізації сечової системи, показання до застосування, їх можливості та обмеження.

КОМПЛЕКСНА ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СЕЧОВОЇ, СТАТЕВОЇ СИСТЕМ ТА ГРУДНОЇ ЗАЛОЗИ.

1.

А) Характеристика методів візуалізації сечової системи, показання до застосування, їх можливості та обмеження.

Можливості УЗД як методу первинної візуалізації полягають в наступному:

- Дозволяє оцінити положення нирок, зміщуваність при диханні, розміри, форму, контури, диференціювання паренхіми на кірковий та мозковий шари, нирковий синус з елементами чашково-мискової системи (ЧМС) та навколониркові тканини.

- Орієнтує відносно характеру захворювання, необхідності подальших методів візуалізації та вибору метода

- Візуалізація більшості конкрементів в ЧМС

- Високочутливий метод діагностики обструкції сечових шляхів

- Дозволяє виявити дифузні та, особливо, вогнищеві зміни паренхіми нирок та сечового міхура, оцінити місцеву розповсюдженість процесу

- Виявити метастази в інші органи.

Недоліки:

- Не дає інформації про функцію нирок

- Погано візуалізуються сечоводи

Мал..1. УЗД, нормальна нирка: Ка – капсула, П – паренхіма, К – кіркова речовина, М – медулярна речовина.

Дуплексне УЗД (допплерографія – КДК, спектральна допплерографія)):

Показання:

– Розпізнаваня обструкції сечових шляхів незалежно від функції нирки (при рентгенологічно „німій нирці”) або диференційна діагностика обстуктивної та функціональної ділатації ЧМС за збільшеним судинним опором

– Достовірна діагностика подвоєння нирки завдяки візуалізації двох судинних ніжок

– Оцінка ступеню васкуляризації об’ємних утворів сечової системи

– Оцінка стану перфузії ниркового трансплантату

– Діагностика стенозів (метод скринінга), окклюзій, тромбозів ниркових судин

– Вибір „безкровної” зони при інвазивних втручаннях під контролем ультразвуку

Рентгенологічні методики:

1. Екскреторна урографія – методика рентгенологічного дослідження за допомогою внурішньовенного введення йодовмісних рентгенконтрасних речовин з одержанням серії рентгенограм протягом 5-30 хвилин, заснована на здатності нирок виводити контрасну речовину, що забезпечує візуалізацію порожнинної системи нирок, сечоводів та сечового міхура.

У багатьох хворих є первинним методом візуалізації.

Переваги ЕУ та показання до її додаткового застосування після УЗД:

- огляд сечового тракту на всьому протязі, включаючи сечоводи та сечовий міхур

- оцінка видільної функції нирок

- розпізнавання конкрементів, які не виявляються при УЗД, особливо в сечоводах

- підтвердження або виключення обструкції, в т.ч. у випадках виявленого при УЗД розширення ЧМС, визначення рівня обструкції, нерідко - причини

- детальна характеристика ЧМС, особливо при папілярному некрозі, туберкульозі, папілярних пухлинах.

Мал..2. Екскреторна урографія.

Недоліки:

- забезпечує тільки грубу оцінку морфологічних змін в паренхімі нирок по збільшенню розмірів, локальним випинанням контура, зміщенню та деформації ЧМС

- дозволяє встановити тільки тяжке порушення видільної функції нирок, нормальна картина не виключає функціональних порушень

- результати залежать від ступеню збереження видільної функції нирок. В разі зниженої видільної функції застосовують інфузійну ЕУ, або відстрочені знімки – до 24 годин після введення КЗ.

2. Низхідна цистографія – дослідження стану сечового міхура з виконанням рентгенограми через 30хвилин після внутрішньовенного введення КЗ. Найчастіше оцінка змін в міхурі є етапом загальної оцінки результатів ЕУ. Як самостійна методика дослідження сечового міхура використовується дуже рідко.

Мал..3. Низхідна цистографія.

3. Мікційна цистографія – візуалізація пасажу контрастованої сечі через нижні сечові шляхи в процесі сечовипускання.

Мал..4. Мікційна цистографія.

Показання до застосування:

- наявність та ступінь міхурно-сечовідного рефлюксу

- оцінка анатомії шийки міхура та уретри, особливо при низьких обструкціях через стриктури або уретральні клапани

- контроль процесу випорожнення міхура та сечовипускання

1. Пряма пієлографія – безпосереднє введення КЗ в чашково-мискову систему нирки та сечоводи. Інвазивна методика. Може виконуватись двома шляхами: ретроградно – введення КЗ за допомогою катетера, який встановлюється ретроградно через нижні сечові шляхи;антеградно - шляхом черезшкірної пункції або через нефростому. Використання методики практично повністю замінено КТ та МРТ.

Показання (обмежені випадками, коли не можна встановити діагноз за допомогою менш інвазивних методів):

- хворі з високим ризиком введення йодовмісних КЗ, що обмежує використання ЕУ

- неінформативна ЕУ („німа нирка”)

- сумнівні дані ЕУ для кращої візуалізації сечових шляхів за рахунок щільнішого контрастування

2. Висхідна уретроцистографія - введення КЗ в уретру через катетер, забезпечує оптимальне контрастування нижніх сечових шляхів.

Мал..5. Висхідна уроцистографія.

Показання:

- травма сечового міхура та уретри

- встановлення причини низької обструкції (стриктури уретри, клапани уретри)

3. Ангіографія – контрасне дослідження судинної системи нирки. Виконується шляхом катетеризації стегнової артерії за Сельдингером з ретроградним введенням катетера в черевну аорту та ниркові артерії.

Мал..6. Ангіографія судинної системи правої нирки.

Показання:

- стеноз ниркових артерій – АГ є „золотим стандартом”.

Дозволяє встановити вид, ступінь, розповсюдженість обструкції, оцінити постстенотичні зміни судинного русла ураженої нирки, уточнити втягнення в процес контрлатеральної нирки, розробити тактику лікування та оцінити прогноз реконструктивних операцій

- для картування анатомії судин при плануванні резекції нирки або як етап, передуючий емболізації судин у випадках загрожуючої життю гематурії або перед нефректомією.

7. Комп’ютерна томографія. Виконуються як безконтрасні дослідження, так і контрасні – після болюсного внутрішньовенного введення йодовмісного КЗ.

В переважній більшості випадків є універсальним методом візуалізації структурних змін сечової системи другої черги.

Мал..7. КТ нирок без КЗ та з КЗ.

Переваги КТ:

- виявляється практично 100% конкрементів розмірами від 2 мм незалежно від хімічного складу

- уточнюється їх належність до сечових шляхів

- диференційна діагностика рентгеннегативних конкрментів в сечоводі від пухлин, сгортків крові та ін.

- дозволяє встановити причину обструкції без внутрішньовенного контрастування, у випадках „німої нирки”, ретроперитонеальному ураженні

- забезпечує диференціальну діагностику пухлин, вогнищевих запальних захворювань, ускладнених кіст,

- оцінка інвазії за межі органу, метастазів в лімфатичні вузли, рецидиви раку нирки

- КТ-ангіографія може використовуватись як метод скринінга при стенозах ниркових артерій

Дата добавления: 2015-10-28