Синдром об’ємного збільшення яєчника.

УЗД – метод скринінгу патологічних утворів придатків, дозволяє визначити інтра- або екстраоваріальне походження.

Залежно від ехографічної картини, будується подальший алгоритм променевого та клініко-лабораторного дослідження.

Ехоознаки простої кісти мають фолікулярні кісти, тека-лютеїнові кісти, однокамерні цистаденоми, параоваріальні кісти. В цих випадках УЗД є остаточним методом діагностики.

Мал..30. Кіста яєчника УЗД; рентгенограма запненої кісти яєчника.

Ехоознаки атипових кістозних утворень мають багато функціональних, доброякісних та злоякісних утворень придатків: кіста жовтого тіла, ендометріоїдна кіста, дермоїдна кіста, тубоваріальний абсцес, цистаденома, цистаденокарцинома. Атипова ехокартина зумовлена особливостями внутрішнього вмісту: крововиливи з утворенням згортків крові, щільна рідина, папілярні вирости, перетинки, солідні ділянки. Відрізнити істинні папілярні вирости або солідні ділянки від згортків крові, псевдоперетинок допомагає УЗД з КДК, при якому є можливість побачити судини всередині істинних солідних включень.

При ехоознаках переважно солідної будови в першу чергу слід виключати рак яєчника, тобто, застосовувати додаткові методи дослідження.

Критерії злоякісності пухлин яєчника в діагностичних зображеннях:

- розміри більше 4 см

- солідний компонент переважає

- товщина перетинок та стінки більше 3 мм

- наявність папілярних виростів, „вузликів” на внутрішній стінці

- некротичні зміни

- асцит

- ураження очеревини, сальника, тазових органів (КТ, МРТ з контрастуванням).

Мал..31. Злоякісні пухлини яєчника КТ, ПЕТ.

3. Променеве дослідження вагітності.

Основний метод дослідження – УЗД, враховуючи всі його переваги.

В сумнівних випадках, коли очікувана інформація може суттєво вплинути на лікування – застосовується МРТ, як більш безпечна, ніж КТ та рентгенографія.

Завдання променевого дослідження вагітних:

- підтвердження факту вагітності, встановлення її локалізації (маткова, позаматкова)

- встановлення терміну вагітності, кількості плодів

- динамічне спостереження за процесом розвитку плода (в 10-12 тижнів, в 20-24 тижні, в 32-34 тижні)

- оцінка положення, розмірів, стану плаценти

- вимірювання розмірів тазу, виключення деформацій тазу, об’ємних утворень порожнини тазу (МРТ)

- інвазивні втручання під контролем ультразвуку (амніоцентез, біопсія хоріона, кордоцентез)

- визначення гормонального статусу методами РІА

Ехоознакою маткової вагітності є наявність плідного міхура в порожнині матки, який має вигляд ехонегативного округлого утворення з гіперехогенним обідком і визначається трансвагінальним доступом з 5-го тижня вагітності. З 6-го тижня визначається серцебиття і протягом першого триместру послідовно формуються анатомічні структури ембріону і плоду. Термін вагітності протягом першого триместру визначається на підставі вимірювання куприко-тім’ячкового розміру ембріону, в 2-3 триместрах – на підставі вимірювання розмірів голівки, живота, довгих трубчастих кісток кінцівок з визначенням терміну по спеціальних таблицях.

1 2 3

Мал..32. Терміни вагітності: 1 – 4 тижні; 2 – 7 тижнів; 3 – 16 тижнів.

1 2 3

Мал..33. УЗД нормальна вагітність: 1 – один плід; 2 – двійня; 3 – трійня.

1 2

Мал..34. 1 – доплерограма пупкового канатика; 2 – 3DУЗД реконструкція обличчя.

Мал..35. Внутрішньоутробна кіста задньої черепної ямки УЗД, доплерограма Велізієвого кола того ж плоду.

1 2

Мал..36. 3DУЗД внутрішньоутробні вроджені вади: 1 – заяча губа; 2 – клишоногість.

Ехоознакою загрози переривання вагітності є локальне потовщення м’язевої стінки матки, яке деформує плідний міхур, відшарування хоріону з утворенням гематоми – у вигляді ехонегативної смужки за межами плідного міхура.

Ехоознакою внутрішньоутробної загибелі плоду є відсутність серцебиття, рухів плоду, деформація плідного міхура, невідповідність розмірів плоду і матки терміну вагітності.

Прямою ехоознакою позаматкової вагітності є візуалізація плідного міхура з життєздатним ембріоном за межами порожнини матки.

Мал..37. Позаматкова (трубна) вагітність: 1 – матка; 2 – плідний міхур з ембріоном в матковій трубі.

Дата добавления: 2015-10-28