Захворювання молочної залози

Мастопатія виникає внаслідок порушення регулюючої діяльності центральної нервової та гіпоталамо-гіпофізарної систем, а також зміни функцій яєчників, надниркових і щитоподібної залоз, печінки. Під впливом ендокринних порушень змінюється послідовність фізіологічних процесів у тканинах молочної залози (темп, ритм та характер циклічної перебудови), виникає некоординоване розростання залозистих і сполучнотканинних структур.

Мал..43. Мастопатія.

Патанатомія. Розрізняють непроліферативну й проліферативну форми мастопатії. Непроліферативна форма характеризується розростанням щільної сполучної тканини, у якій розташовані атрофічні часточки й кістозно розширені протоки. Проліферативна форма характеризується поєднанням різних варіантів епітеліальної, міоепітеліальної та фіброзно-епітеліальної проліферації.

Променева семіотика. Розрізняють наступні форми мастопатії: аденоматоз, фіброзну, кістозну та змішану форми і секреторну хворобу.

Аденоматоз Рентгенологічно та на КТ сканах виявляють численні однотипні нерізко обведені округлі тіні.

Мал..44. Аденоматоз.

Фіброзна форма характеризується надмірним розвитком фіброзної тканини. На рентгенограмах та на КТ сканах виявляють інтенсивну, майже однорідну тінь залозистого трикутника, різко відмежовану від підшкірної жирової тканини, на тлі якої можна помітити окремі тіні безладно спрямованих фіброзних тяжів.

Кістозна форма на рентгенограмах та на КТ сканах визначаються поодинокі й численні (частіше) інтенсивні тіні округлої форми з рівними чіткими контурами. Кісти, що містять жирову тканину, мають вигляд ділянок округлої форми з тонкою чітко окресленою стінкою.

Мал..45. Мастопатія, кістозна форма УЗД.

Змішана форма мастопатії характеризується одночасною наявністю у молочній залозі гіперплазії залозистої тканини, фіброзної строми, кістозних порожнин та змінами у молочних протоках. На рентгенограмах та КТ сканах помітні ознаки різних форм мастопатії.

На УЗ зображеннях аденоматозу структура тканини зерниста за рахунок численних близько розташованих один від одного осередків округлої форми високої ехогенності. Кістозна мастопатія характеризується наявністю поодиноких або численних рідинних утворів, що мають округлу або овальну форму, різні розміри.

Пухлини

Доброякісні пухлини. Е пітеліальні — аденома молочної залози й соска та папілома протоки, неепітеліальні — фіброма, гемангіома, ліпома й міома, змішані — фіброаденома, філоїдна (листоподібна) пухлина.

Променева семіотика. Загальні ознаки доброякісних пухлин на мамограмах, УЗД і КТ однотипні для аденоми, фіброаденоми тощо, за винятком рентгенологічних ознак ліпоми і фіброліпоми. Новоутворення мають вигляд овальної, округлої, бобоподібної тіні з чіткими рівними або поліциклічними контурами. Тінь пухлинного вузла мало помітна на тлі залозистої та фіброзної тканин у жінок репродуктивного віку і добре виявляється у жінок похилого віку з жировою інволюцією молочних залоз.

1 2 3 4

Мал..46. Доброякісні пухлини: 1 – фіброаденома УЗД; 2 – рентгенограма фіброаденома; 3 – інтрадуктальна папілома дуктограма; 4 – ліпома.

Злоякісні пухлини. Розрізняють первинні(рак) й вторинні злоякісні пухлини молочної залози(метастази).

Променева семіотика. Розрізняють прямі й непрямі ознаки розвитку злоякісної пухлини.

До прямих ознак належать: 1) наявність тіні пухлинного вузла; 2) виявлення мікрозвапнень.Вузли можуть бути одночасно в обох залозах.

Вузловий рак має неправильну форму (зірчасту або амебоподібну), нерівні (горбисті або тяжисті) нечіткі контури, неоднорідну структуру.

Звапнення утворюються за наявності ділянок некрозу в пухлинному вузлі. Виявлення численних мікрозвапнень, навіть за відсутності пухлинного вузла, свідчить про ймовірність розвитку злоякісної пухлини.

Непрямі рентгенологічні ознаки раку молочної залози: "раковий місток" ("стежка"), що тягнеться до соска, який може бути втягненим в результаті розростання пухлини уздовж проток у напрямку соска; потовщення шкіри.

Внутрішньопротокова ракова пухлина виявляється на дуктограмах у вигляді дефекту наповнення, звуження вивідної протоки або її непрохідності.

Дифузні ракові пухлини Виявляють численні безладно спрямовані тяжі, премамарний простір звужений, затемнений, шкіра потовщена, у шарі підшкірної основи визначають грубі тяжі фіксуючої зв'язки.

За допомогою рентгенологічного дослідження можна виявити пухлину не­великих розмірів, яка не пальпується під час клінічного дослідження. Такі пухлини мають назву непальпованих. Виділяють наступні особливості рентгенологічного зображення непальпованих пухлин: 1) тінь вузла розміром не більше 1 см у діаметрі; 2) мікрозвапнення злоякісного характеру; 3) перебудова на обмеженій ділянці структурного малюнка молочної залози, який має вигляд тяжів або ущільнень перипротокової тканини.

1 2 3 4

Мал..47. Рентгенограми раку молочної залози: 1 – рак біля соскової ділянки; 2 – мікрокальцинати; 3 – мала форма раку; 4 – метастази раку в молочну залозу із шлунка.

Інформативність МРТ дослідження в діагностиці злоякісних пухлин зросає при додатковому контрастуванні парамагнетиком.

Мал..48. МРТ рак молочної залози.

Ультразвукова діагностика. Точність розпізнавання раку молочної залози коливається від 85 до 95%. Під час УЗД можна помітити пухлинний вузол, що має округлу або, частіше, неправильну форму, контури його нерівні, нечіткі, структура неоднорідна. За допомогою УЗД виявляють метастази у регіонарні лімфатичні вузли, які мають округлу форму, однорідну структуру.

Мал..49. Злоякісна пухлина молочної залози УЗД.

Дата добавления: 2015-10-28