Синдром об’ємного утворення.

Припущення про об’ємне утворення виникає або при клінічному огляді (пальпація пухлинного утвору в ділянці нирки) або при появі гематурії або в процесі дослідження органів черевної порожнини з інших причин. Основне завдання лікаря – встановити кістозний або солідний характер утворення, в останньому випадку – з’ясувати доброякісність або злоякісність та уточнити розповсюдженість процесу.

1 2 3 4

5 6 7

Мал..18. Кисти нирок: 1) мікропрепарат; 2) УЗД; 3) нефросцинтиграфія; 4) екскреторна урографія; 5) ангіографія; 6,7) КТ.

1 2 3

4 5 6 7

Мал..19. Злоякісні пухлини нирок: 1) УЗД; 2) сцинтиграма; 3) ОФЕКТ; 4) екскреторна урогшрафія; 5) КТ; 6) гіпернефрома, ангіограма; 7) агенезія нирок.

1 2

Мал..20. 1) дивертикул сечового міхура; 2) грижа сечового міхура.

1 2 3 4

5 6

Мал..21. Злоякісні пухлини сечового міхура: 1) УЗД; 2) ретроградна цистографія; 3,4) контрастна цистографія; 5) КТ рак сечового міхура; 6) КТ саркома сечового міхура.

Первинний метод візуалізації – УЗД, метод другого вибору – КТ з контрастуванням. При доступності МРТ – це є універсальний метод другої черги при пухлинах нирок.

Тактика подальшої візуалізації будується залежно від ультразвукової картини:

- типова кіста або множинні кісти нирок – ехонегативні округлі гладкостінні тонкостінні утворення з дистальним звукопідсиленням – динамічне спостереження

- атипова кіста – переважно ехонегативне утворення, але з нерівною стінкою, пристінковими структурами, неоднорідним вмістом і т.п.

- солідний утвір – гіпо-, ізо-, гіперехогенний або змішаної ехогенності.

УЗД як первинний метод візуалізації дозволяє:

- виявити більшість пухлин

- відрізнити починаючи з 4-5 см доброякісні та злоякісні пухлини за негомогенністю структури

- оцінити місцеву розповсюдженість кортикальних пухлин діаметром до 5 см

- виявити метастази в лімфатичні вузли та печінку

- виключити ураження другої нирки

- оцінити за допомогою КДК (допплерівське картування) васкуляризацію пухлини

- оцінити інвазію ниркової та нижньої порожнистої вени

КТ з контрастуванням точніше, ніж УЗД, можливості, які доповнюють УЗД:

- негомогенне контрасне підсилення додатково до негомогенності пухлини в нативному зображенні

- в 60% характерне інтенсивне контрасне підсилення в артеріальну фазу болюсного контрастування

- більш точна оцінка проростання капсули, виходу пухлини в паранефрій, інвазії ниркової та нижньої порожнистої вени, метастазів в лімфатичні вузли

- більш найдійна діагностика рецидивів раку

Ангіографія використовується рідко – при запланованій резекції нирки, або як етап передуючий емболізації судин.

Дата добавления: 2015-10-28