Променева семіотика захворювань сечової системи та алгоритми променевого дослідження.

1. Обструктивна уропатія.

Синдром проявляється гідронефрозом - розширенням чашково- мискової системи з поступовим здавленням ниркової паренхіми.

Мал..16. Гідронефроз: УЗД, рентгенографія, КТ.

Причини обструкції:

- вроджені вади порожнинної системи нирки - стенози, додаткові судини, уретероцелє, клапани уретри

- сечокам’яна хвороба

- пухлини

- екстраренальні причини – аденома простати, міома матки, лімфаденопатія і т.п.

- ятрогенні причини (променева терапія, постоперативні стриктури і т.п.)

Основні методи дослідження хворих з обструктивними уропатіями - УЗД та ЕУ. Додатково можуть застосовуватись КТ, радіонуклідні дослідження (ренографія, ДРС динамічна реностинтиграфія).

При рентгенографії виявляється до 90% сечових конкрементів (оксалатні, фосфатні та змішані – від 2 мм, цистинові – від 1 см). Ознаками обструкції при ЕУ є:

- розширення ЧМС та сповільнена екскреція КЗ

- наявність додаткової тіні (рентгенпозитивний конкремент) або дефекту контрастування (рентгеннегативний конкремент) протягом сечових шляхів, що дозволяє точно визначити рівень обструкції

- локальне звуження сечових шляхів при стриктурах або екстраренальних причинах обструкції

При УЗД ознаками обструкції є:

- розширення ЧМС має вигляд групи ехонегативних утворень, розташованих в проекції ниркового синуса, з часом при прогресуванні гідронефроз може заміщувати майже всю нирку та має вигляд округлих ехонегативних утворень, які мають зв’язок одне з одним, чим відрізняються від кіст ниркового синуса

- гіперехогенні утворення з дистальною тінню розміром від 3 мм, розташовані в проекції ниркового синуса

- непряма ознака – підвищення судинного опору кровотоку при допплерографії, зменшення кількості або відсутність викиду сечі з дистального отвору сечовода на боці обструкції

КТ – найбільш точний метод розпізнавання рівня та причини обструкції будь-якої природи.

Переваги КТ:

- виявляється майже 100% конкрементів розмірами від 2 мм незалежно від хімічного складу

- диференціальна діагностика дефектів контрастування при ЕУ: ретгеннегативні конкременти, пухлини, сгортки крові і т.п.

- інформативна без внутрішньовенного контрастування

- рано та незалежно від функції нирок візуалізується гідроуретер

- добре відображаються ретроперитонеальні ураження – ектраренальна причина обструкції

Радіонуклідні методи – чутливі методи оцінки функції нирки при обструкції, але ренограми не дають змоги встановити причину та місце обструкції.

Ознакою обструкції є „обструктивний” тип ренографічної кривої

Можливості ДРС:

- візуалізація розширення ЧМС та обструкції сечоводів у хворих з ризиком введення йодовмісних КЗ

- корисна при підозрі на стеноз мисково-сечовідного отвору

- є методом вибору при динамічному спостереженні в процесі лікування обструктивних уропатій.

Дата добавления: 2015-10-28