Диабетическая хайропатия

Диабетическая хайропатия - синдром ограничения подвижности суставов, синдром диабетической руки и является вариантом остеоартропатии. Встречается у 15-30% подростков, больных СД I типа, и характеризуется безболезненными контрактурами, развивающимися преимущественно в кистях рук.

Ограничение подвижности суставов (ОПС) - безболезненные, симметричные контрактуры, поражающие в первую очередь пальцы кисти. В более тяжелых случаях в процесс вовлекаются шейный отдел позвоночного столба, крупные суставы конечностей, суставы пальцев ног.
ОПС снижает работоспособность больного, резко ухудшая возможность выполнения высокодифференцированной ручной работы. Больные сахарным диабетом в сочетании с ОПС чаще подвержены заболеванию пневмонией и развитию в дальнейшем синдрома диабетической стопы.
Предполагается, что в основе развития поражения суставов лежит гипергликозилирование коллагена и другие структурные изменения соединительной ткани, нарушение микроциркуляции, возможно, имеется генетическая предрасположенность.

Это осложнение развивается, как правило, в препубертатном и пубертатном возрасте, при длительности диабета более 5 лет, при плохом метаболическом контроле. ОПС часто сочетается с другими осложнениями сахарного диабета.

Классификация (по Бринку-Штаркману):

Стадия 0 – нарушений нет,

стадия І - утолщение кожи, подвижность в суставах не нарушена,

стадия ІІ – нарушение разгибания мизинцев,

стадия ІІІ – двухстороннее поражение других пальцев,

стадия ІV – поражение пальцев и кистей,

стадия V – поражение пальцев, кистей и других суставов.

Диагностика.

1. Клинический осмотр кистей рук, сложенных ладонями вместе, а также осмотр других суставов (рис.13).

2. Рентгенологическое исследование при изменениях крупных суставов и позвоночника.

3. Снятие отпечатков кисти с активно и пассивно максимально разогнутыми пальцами (рис.14)

Рис.13. Положение кистей рук больного сахарным диабетом при сформированной хайропатии (по данным [7])

Рис.14 Отпечатки кистей больного сахарным диабетом

(по данным [7])

Лечение.

1. Идеальный/оптимальный гликемический контроль сахарного диабета.
2. Физиотерапевтическое лечение:

- Лазеротерапия на кисти рук.

- Чрезкожное лазерное облучение крови

- Аппликации на кисть (грязевые, парафиново-озокеритные)

- Электрофорез с йодом или ронидазой

- Магнитотерапия

- Диадинамотерапия

1. ЛФК

- Лечебная гимнастика в ручной ванне

Таким образом, являясь пожизненным заболеванием с многообразными и тяжелыми осложнениями, сахарный диабет у детей и подростков уже на ранних этапах своего развития характеризуется значительными гормональными, обменными расстройствами, иммунологическими сдвигами, выраженными нарушениями функции внутренних органов и систем организма.

При нормальных условиях в организме сохраняется равновесие между скоростью ПОЛ и активностью антиоксидантной системы (витамины Е, С, В, супероксиддисмутаза, каталаза, глютатионтрансфераза, глютатионпероксидаза, глютатионредуктаза и др.), что является одним из основных показателей гомеостаза.

У больных сахарным диабетом таковое равновесие нарушено и скорость перекисного окисления липидов превышает способность антиоксидантной системы гасить избыточное количество свободных радикалов. Это обстоятельство диктует необходимость применения антиоксидантов (витамина Е, С, никотинамида, диквертина, тиоктацида и др.) в комплексной терапии сахарного диабета, что повышает активность ферментов антиоксидантной защиты и оказывает положительное воздействие на стабилизацию сосудистых осложнений диабета, сохраняя работоспособность и качество жизни больных диабетом, что в конечном итоге отдаляет время инвалидизации и снижает летальность.

В настоящее время не существует радикальных способов излечения сахарного диабета. Постоянное введение инсулина является заместительной терапией и предотвращает опасные для жизни острые осложнения. Внедренная в последние годы более физиологическая интенсифицированная инсулинотерапия, имитирующая секрецию инсулина бета-клетками, способствует оптимизации метаболического контроля и профилактике поздних диабетических осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1) Балаболкин М.И. Диабетология. – М.: Медицина, 2002.- С. 420-439.

2) Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Криворук И.М., Черный Е.Ф.. Вторичные эндокринные кардиомиопатии в детском возрасте//Здоровье ребёнка.- 2006.-№1- С.99-106.

3) Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю./ Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, лечение и профилактика./ Москва. - 1998 г. – 138 С.

4) Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия.- М.: Универсум Паблишинг, 2000.- 240с.

5) Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: Справочник / Под ред. Проф. Н.П.Шабалова. – М.:Медпресс-информ, 2003. – 544 с.

6) Диагностика, лечение и профилактика диабетических осложнений у детей и подростков / Под ред.И.И.Дедова. – М., 1997. – 116 с.

7) Ефимов А., Скоробская Н., Зуева Н. Диабетическая нефропатия// Лiки України. – 2004.-№ 11-12.- С. 34-38.

8) Ефимов А.С., Зуева Н.А., Тронько Н.Д., Скробонская Н.А.. Малая энциклопедия врача- эндокринолога. – Киев – Медкнига, 2007.- С.125-127, 322-323.

9) Жуковский М.А. Детская эндокринология: - 3-е изд., пере раб. И доп. – М.:Медицина, 1995, 656 с., ил.

10) Иванов Д.А., Гнусаев С.Ф.. Изменения функционального состояния сердечно- сосудистой системы у детей с инсулинзавизимым сахарным диабетом//Педиатрия.- 2002.- №4 - С. 78-80.

11) Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. - 2-е изд., пере раб. И доп. – М.:Медицина, 1996. – 240 с.: ил. Наказ МОЗ України № 226 від 27.07.1998 р. – Тимчасові стандарти обсягів діагностичних досліджень лікувальних заходів та критерії якості лікування дітей.

12) Наказ МОЗ України № 502 від 28.12.2002. - Тимчасові нормативи надання медичної допомоги дитячому населеню в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів.

13) Протоколи надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча ендокринологія». – Київ, 2006

14) Сивоус Г.И., Строков И.А., Касаткина Э.П.. Диабетическая периферическая сенсорно-моторная полиневропатия у детей и подростков: нейрофизиология, патогенез, клиника, диагностика: Пособие для врачей. Изд-во ММА им.Сеченова. - Москва, 2002

15) Сидорова М.В. Діабетична ретинопатія. Патогенез, клініка, лікування. – Київ. – 2006

16) Филиппова Н.В., Будрейко Е.А., Никитина Л.Д., Чумак С.А. и др. Сахарный диабет и его осложнения у детей и подростков – Харьков – 2005.

17) Эндокринология / Под ред. А.С. Ефимова.- К.: Вища школа, 2004.- С. 186-193.

18) Diabetic Neuropathy. / Edited by Andrew J.M. Boulton. - 2001.- 245 P.

19) Nephropathy in Diabetes (American Diabetes Association)//Diabetes Care.-2004.-Suppl.1- S79-S83.

Дата добавления: 2015-10-30