Хирургическое лечение полипов толстой кишки

Основным видом лечения полипов ободочной и прямой кишок является хирургическое вмешательство. Обычно применяются трансанальное удаление полипов, их электрокоагуляция через ректоскоп и резекции кишки.

Трансанальное удаление полипов возможно при локализации их на расстоянии 10 см от анального кольца. Процедура выполняется через ректоскоп после анестезии анального сфинктера и его растяжения. Электрокоагуляцию полипов проводят при их локализации на расстоянии свыше 10 см. За один сеанс не рекомендуется удалять больше 12 – 15 полипов. При той процедуре существует опасность перфорации кишки.

С внедрением в клиническую практику фиброколоноскопов стало возможным удаление полипов на всем протяжении толстой кишки посредством эндоскопической электроэксцизии.

Показаниями к этой операции являются:

– одиночные полипы;

– множественные полипы II – IV типов, расположенные в различных отделах ободочной кишки;

– одиночные и множественные малигнизированные полипы с интраэпителиальной локализацией злокачественного процесса;

– одиночные и множественные малигнизированные полипы с инвазивным ростом, но без перехода злокачественного процесса на стенку кишки при крайне высоком риске оперативного вмешательства или при категорическом отказе от него больного.

При подслизистых опухолях электроэксцизия показана при образованиях III – IV типов диаметром не более 1,5 см. Эндоскопическое лечение обосновано и при гемангиомах толстой кишки, которые обычно относятся к подслизистым опухолям II типа и нередко бывают множественными. В остальных случаях при осложненном течении заболевания следует предпринимать хирургическое вмешательство. При множественных плоских полипах и небольших подслизистых опухолях толстой кишки без клинических проявлений оправдан отказ как от эндоскопического лечебного вмешательства, так и от хирургической операции. Больные этой группы должны находиться под наблюдением, и им показано проведение периодических контрольных эндоскопических исследований.

Противопоказания к эндоскопической полипэктомии:

– нарушения свертывающей системы крови;

– полипы на широком основании (более 1,5 см);

– неподвижные подслизистые опухоли I типа и подслизистые опухоли II – IV типов диаметром более 1,5 см;

– заболевания толстой кишки с выраженными воспалительными изменениями ее стенки (язвенный колит, дивертикулит, болезнь Крона в стадии обострения и др.).

Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное острыми или хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, может являться противопоказанием к колоноскопии и эндоскопической полипэктомии.

При групповых и множественных полипах правой половины толстой кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия, при полипах левой половины – левосторонняя. При малигнизированных полипах прямой кишки производится ее брюшно-промежностная или брюшно-анальная экстирпация.

Хирургическое лечение полипов ободочной и прямой кишок показано при:

– полипах II – III типов (полушаровидные, сидячие) при ширине основания более 1,5 см;

– крупных полипах IV типа с короткой неширокой (менее 1 см в диаметре) ножкой;

– множественных полипах II – IV типов, расположенных преимущественно в одном отделе ободочной кишки;

– диффузном полипозе;

– одиночных и множественных малигнизированных полипах с инвазивным ростом.

Дата добавления: 2015-07-08