Макро- и микроскопические отличия

между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона (Morson)

Язвенный колит	Болезнь Крона
1. Поражение носит непрерывный характер.	1. Поражение сегментарное, перемежающееся с участками неизмененной слизистой.
2. Всегда отмечается поражение прямой кишки.	2. У 50% прямая кишка не изменена.
3. У 10% процесс может распространяться на терминальный отдел подвздошной кишки.	3. У 30% больных вовлекается в процесс терминальный отдел подвздошной кишки.
4. Слизистая имеет поверхностные изъязвления или зернистый вид.	4. Слизистая отечная, бугристая в виже «булыжной» мостовой.
5. Свищей нет.	5. У 5% имеются внутренние свищи.
6.Изменения по типу неспецифического воспаления в анальной области у 25%.	6. Патологические изменения в анальной области отмечаются у 75 % больных. Имеются саркоидные узлы.
7. Воспалительный процесс ограничивается слизистой и подслизистой (исключая острые, молниеносные формы).	7. Трансмуральный характер воспаления.
8. Саркоидных узлов нет.	8. У 75% — саркоидные узлы.
9. Трещин нет.	9. У 25% имеются анальные трещины.
10. В регионарных лимфоузлах реактивная гиперплазия.	10. В регионарных лимфатических узлах у 25% выявляются саркоидные узлы.

Лечение

Лечение при язвенном колите — комплексное. Постельный режим, высококалорийная, механически и химически щадящая пища, парэнтеральное введение жидкости, растворов электролитов (калия, натрия), белков (альбумин, протеин, плазма), глюкозы.

Т а б л и ц а

Протоколы лечения неспецифического язвенного колита [1]

Легкая форма (проктит)	Среднетяжелая форма (проктосигмоидит)	Тяжелая форма
1. Преднизолон внутрь по 20 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена по 5 мг в неделю. 2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней. 3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г или месалазин (мезакол, салофальк и другие аналоги) 1 г в сутки длительно в течение многих лет.	1. Преднизолон (40 мг в сутки) в течение месяца, далее постенная отмена (по 10 мг в неделю). 2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней. 3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г или месалазин (мезакол, салофальк и другие аналоги) 1 г в сутки длительно в течение многих лет.	1. Гидрокортизон 125 мг внутривенно 4 раза в сутки в течение 5 дней. 2. Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг ректально капельно (препарат растворяется в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида)дважды в сутки в течение 5 дней. 3. Парентеральное питание и другие реанимационные мероприятия в соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов и т. д.). 4. Ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований, обзорной рентгенограммы брюшной полости с целью ранней диагностики осложнений. 5. Спустя 5 дней определяются показания к неотложной операции.

Продолжительность стационарного лечения составляет: при легкой форме — 10—15 дней, средней тяжести — 28—30 дней, при тяжелой форме — до 2 мес. и более. В основном же больные наблюдаются и лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях.

В стадии ремиссии назначается сульфасалазин 1 г 2 раза в день или месалазин (мезакол, салофальк и др. аналоги) 0,5 г 2 раза в день пожизненно. Дополнительное медикаментозное лечение проводится в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования в процессе диспансерного наблюдения.

Требования к результатам лечение:

— Полная клинико-эндоскопическая ремиссия с нормализацией гемоглобина, эритроцитов и других лабораторных показателей.

— Клинико-эндоскопическое улучшение с частичной нормализацией лабораторных показателей (неполная ремиссия), в связи с чем требуется или продолжение терапии, или назначение дополнительно метронидазола (500 мг 2 раза в день в течение 1 месяца).

Диспансеризация. Больные подлежат обязательному диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой прямой кишки с целью уточнения диагнозаи выявления дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводтся ежегодно.

Хирургическое лечение показано при осложнениях неспецифического язвенного колита,неэффективности комплексной терапии и тяжелом течении.

1. При тяжелом состоянии показана двухствольная илеостомия для выключения толстой кишки и купирования острого процесса с последующим выполнением субтотальной колэктомии.

2. Субтотальная колэктомия с илео- и сигмостомией для выполнения реконструктивной операции через 2—3 недели.

3. При удовлетворительном состоянии больного и невыраженных обменных нарушениях возмлжна одномоментная колопроктэктомия. Однако летальность при этой операции очень высока, а вероятность реконструктивной операции низка.

Болезнь Гиршпрунга (megacolon congenitum)

Мегаколон — симпотомокомплекс, сопровождающийся значительным расширением кишки с гипертрофией стенки. Подразделяется он на 2 группы: 1) с отсутствием или дефицитом интрамуральных ганглиев (болезнь Hirschsprung), 2) без поражения ганглиев. Ко 2 группе относятся все случаи мегаколон, когда ведущим в генезе могут быть эндокринные заболевания (гипотиреоз, феохромоцитома), гиповитаминоз В₁, длительный прием ганглиоблокаторов, психогенный фактор.

Идиопатический мегаколон встречается в 15—20% всех мегаколон, когда причина его не установлена.

Болезнь Hirschsprung встречается у 1:2000—5000 новорожденных. Причиной является врожденное отсутствие Мейснерового и Ауэрбахового сплетений. Выше этой зоны наблюдается супрастенотическое расширение с гипертрофией стенок. Различают острую, подострую и хроническую формы заболеваний.

Острая форма характеризуется резким расширением кишки, асимметричным вздутием живота и видимой перистальтикой кишки. Может быть рвота. При введении газоотводной трубки отходит большое количество газов, после чего живот опадает. При рентгенологическом исследовании кишечника определяется резкое вздутие проксимальных отделов кишки. Манипуляции (сифонные клизмы, газоотводная трубка) опасны из-за высокой вероятности перфорации.

Подострая форма развивается при незначительной длине аганглиозного участка кишки. Хроническая форма проявляется позднее и характеризуется медленным началом. Объективно отмечается вздутие живота, бочкообразная грудная клетка, перкуторно - балонное расширение кишки и выраженный тимпанит. При ирригоскопии – высокое стояние куполов диафрагмы, резкое расширение газами толстой кишки, участки суженого аганглиозом сегмента кишки.

При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, повышен тонус сфинктера. При ректоскопии - спазм кишки, из-за чего продвижение инструмента затруднено. Пассаж контраста по толстой кишке выявляет длительный (до3-х суток) застой в дистальных отделах. Трансанальная биопсия по Swenson верифицирует диагноз.

К осложнениям болезни Hirschsprung`а можно отнести перфорацию с развитием перитонита, кровотечение, кишечную непроходимость, энтероколит, токсическую дилятацию.

Дата добавления: 2015-07-08