Библиографический список. 1. Долецкий С. Я. , стрекаловский в

1. Долецкий С. Я., Стрекаловский В. П., Климанская Е. В., Сурикова О. А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. М.: Медицина, 1984. 280 с.

2. Дробни Ш. Хирургия кишечника. Будапешт: Изд-во Акад. наук Венгрии, 1983. 592 с.

3. Канделис Б. Л., Михайлов А. А. О ворсинчатых новообразованиях дистального отдела толстой кишки // Вестн. хирургии. 1981. № 5. С. 35 – 39.

4. Мельников Р. А., Правосудов И. В., Гуляев А. В. и др. Хирургическое лечение полипов и ранних форм рака толстой кишки // Вестн. хирургии. 1995. № 4 – 6. С. 24 – 28.

5. Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984. 192 с.

6. Петров В. П. Злокачественные ворсинчатые новообразования толстой кишки // Вестн. хирургии. 1995. № 1. С. 24 – 27.

7. Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. В. С. Савельева, В. М. Буянова, Г. И. Лукомского. М.: Медицина, 1985. 544 с.

8. Самсонов В. А. Опухоли и опухолеподобные образования желудка. М.: Медицина, 1989. 240 с.

9. Тихонов И. А., Воробьев Г. И., Камаева Д. К. Диагностика и лечение ворсинчатых новообразований толстой кишки // Хирургия. 1987. № 9. С. 87 – 92.

10. Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоровья, 1987. 568 с.

11. Jurgensen O., Kronborg O., Fenges C. The funen adenoma follow-up study // Scand. J. Gastroeneterol. 1993. Vol. 28, № 3. P. 239 – 243.

12. Negro G., Arciero G., Di Beasio V. еt al. Gli adenomi villosi del retto nel paziente anziano // Chir. Gastroenterol. 1991. Vol. 25, № 4. P. 611 – 616.

13. Stolf V., Bacaro D., Rossi P. et al. Polipectomia endoscopica a sequenza adenoma-carcinoma nel grosso intestino considorazioni su casistiica originale // G. Chir. 1990. Vol. 11, № 11. P. 573 – 578.

Л екция 10. Заболевания ободочной кишки. Ишемический колит

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит — некротическое воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишок, характеризующееся обострениями. Чаще всего встречается проктит, нежели тотальный колит. В зависимости от выраженности и распространенности неспецифического некротического воспаления выделяют легкую (в основном проктит), средней тяжести (проктосигмоидит) и тяжелую (тотальный колит(формы. Возможно острое течение болезни.

Впервые описан Wilks и Moxon (1875). Этиология. В настоящее время лишь исторический интерес представляют инфекционная, пищевая, аллергическая, психогенная, генетическая гипотезы. Наиболее обнадеживающим следует считать аутоиммунную гипотезу заболевания (возможность экспериментального моделирования НЯК, связь с другими аутоиммунными заболеваниями, эффект от применения стероидов, а также лимфо-,эозино- и плазмоклеточная инфильтрация толстой кишки).

Crohn (1932) считает, что НЯК является местным проявлением болезни Крона. Частота НЯК 10—65 на 1 млн. населения. Она выше в цивилизованных странах и меньше в странах, где используют традиционно растительную пищу. Поражает в основном в возрасте 20 — 50 лет, а протекает агрессивнее у лиц моложе 20 и старше 50 лет. Edwards (1963) считает, что НЯК в 1,5 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В 10% при НЯК обнаруживается наследственный характер заболевания.

Патанатомия. Выраженные патанатомические изменения выявляются лишь при тяжелых, бурно прогрессирующих формах заболевания. Кишка становится короче, изгибы закруглены, диаметр значительно уменьшается. Иногда она может быть виде ригидной трубки, в которую нельзя ввести палец. Гаустрация исчезает, что является типичным признаком НЯК. Слизистая легко ранима, при контакте кровоточит. Язвы локализуются вдоль тений, имеют склонность к слиянию.

Клиника. Кардинальным симптомами являются кровотечения и поносы. У 2\3 больных отмечаются схваткообразные боли, тенезмы: рвота, похудание, повышение температуры.

Системные проявления:

1. Артралгии и артриты (у 4—5%) преимущественно крупных суставов.

2. Увеит, ирит, иридоциклит, кератит.

3. Узловая эритема, гангренозная пиодермия.

4. Жировая дистрофия печени, перихолангит, очаговый некроз печени, гепатит, желтуха.

5. Нарушения периферического кровообращения, тромбофлебиты.

Осложнения язвенного колита.

1. Перфорация толстой кишки с развитием перитонита (14%).

2. Токсическая дилятация (9%).

3. Массивное кишечное кровотечение (1—5%).

4. Псевдополипоз (12,5—65%).

5. Стриктуры толстой и прямой кишок (11,2%).

6. Перианальные абсцессы, трещина прямой кишки, параректальные свищи.

7. Малигнизация до 10%, а через 20—40 лет частота рака возрастает до 40% больных.

Дата добавления: 2015-07-08