Полипы ободочной и прямой кишок

Полипы являются самой частой доброкачественной опухолью ободочной кишки. Наряду с ворсинчатой опухолью и диффузным полипозом они являются истинным предраковым заболеванием. Полипы ободочной кишки, по данным разных авторов, встречаются у 2,3 – 33 % больных. При профилактической ректороманоскопии они выявляются в 2 – 4 % случаев. Мужчины заболевают в 2 – 3 раза чаще женщин.

Наиболее удобной и простой в практическом отношении следует считать классификацию В. Л. Ривкина.

I г р у п п а. Полипы (одиночные, групповые):

1) железистые и железисто-ворсинчатые (аденомы и аденопапилломы);

2) гиперпластические (милиарные);

3) кистозно-гранулирующие (ювенильные);

4) фиброзные полипы анального канала;

5) редкие неэпителиальные полиповидные образования.

II г р у п п а. Ворсинчатые опухоли.

III г р у п п а. Диффузный полипоз:

1) истинный (семейный);

2) вторичный псевдополипоз.

Чаще всего полипы локализуются в прямой, слепой и сигмовидной кишках. У 70 % больных полипы выявляются в прямой кишке. Величина их может быть различная. Обычно они покрыты неизмененной слизистой, иногда могут изъязвляться и некротизироваться. Различают одиночные, групповые и множественные полипы. Одиночные обнаруживаются у 60 % пациентов.

Групповые полипы локализуются, как правило, в одном из участков ободочной кишки. Множественный полипоз захватывает ободочную кишку на всем протяжении. С увеличением числа полипов индекс малигнизации увеличивается. Чаще встречаются железистые полипы и аденопапилломы. При гистологическом исследовании выявляется доброкачественная гиперплазия слизистой кишки. Могут обнаруживаться разные стадии атипии и анаплазии вплоть до возникновения инвазивного рака.

Клиника. Одиночные полипы ободочной и прямой кишок протекают бессимптомно. Чем ближе полип расположен к слепой кишке, тем позднее появляется специфическая симптоматика. Основной симптом – кишечное кровотечение. При полипах прямой кишки кровотечение возникает вследствие механической травмы. Обнаруживаются прожилки крови на кале. При полипах проксимальных отделов ободочной кишки кровь успевает смешиваться с калом, поэтому выделения бывают темного цвета. Кровотечение чаще наблюдается при групповых и множественных полипах.

Кроме кровянистых выделений больных могут беспокоить слизистые выделения, обусловленные колитом или проктосигмоидитом, и хронический запор. При больших полипах высока вероятность возникновения острой кишечной непроходимости (обтурация или инвагинация).

Диагностическая программа включает пальцевое исследование прямой кишки, ирригоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию. С помощью пальцевого исследования прямой кишки возможно обнаружение полипа в области ампулы прямой кишки и анального канала. Ректороманоскопия позволяет выявить полипы, расположенные выше ампулы прямой кишки, и выполнить прицельную биопсию образования для последующего гистологического исследования. Ирригоскопия информативна для выявления полипов проксимальных отделов ободочной кишки. При этом обнаруживается округлый дефект наполнения с четкими, ровными контурами. Наиболее информативной и диагностически ценной является колоноскопия, которая позволяет осмотреть все отделы толстой кишки и произвести биопсию.

Дата добавления: 2015-07-08