Гиперпластический полип желудка

Эндоскопические признаки доброкачественного полипоза

И полиповидного рака желудка

Доброкачественный полип	Полиповидный рак
Размер менее 2 см	Размер более 2 см
Ровные контуры, поверхность гладкая	Неровность, узловатость контуров, поверхность бугристая
Слизистая оболочка чистая, ровного бледно-розового цвета	Слизистая оболочка белесоватая, иногда гиперемирована, с эрозиями и кровоизлияниями
Шаровидная форма верхушки полипа с гладкими, ровными контурами	Вдавление на вершине полипа (в виде «пупка») с налетом
Узкое основание (в виде стебля или ножки) с четким переходом в окружающую слизистую оболочку	Основание широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой границы

Гистологически эпителий в полипе представлен главным образом элементами покровно-ямочного типа. Могут встречаться пилорические (антральные) железы, главные и обкладочные клетки. Обычно признаки клеточной атипии отсутствуют или процесс носит очаговый характер, атипия выражена незначительно. В гиперпластических полипах часто обнаруживаются кистозные изменения и поверхностные изъязвления. Явления кишечной метаплазии встречаются редко и обычно имеют очаговый характер. Строма может содержать пучки фиброзно-мышечной ткани и различное количество воспалительных клеток.

Превращение полипа в рак чаще всего происходит на участках однорядного эпителия с высокими и сравнительно узкими клетками. При появлении среди пролиферирующего эпителия ракового возникают зоны его атипичного полиморфизма. Раковый эпителий может быть одно- или двухрядным, с атипичными митозами, базофилией цитоплазмы и очень слабой секрецией слизи. Начало инвазивного роста устанавливается при отсутствии базальной мембраны, атипии, полиморфизме эпителиальных клеток, многочисленных атипичных митозах, уродливости желез и их тесном расположении.

При полипозе Пейтца – Егерса обнаруживается избыточное развитие нормальных желез со стромой из ветвящихся пучков гладкомышечных волокон, принадлежащих собственному мышечному слою слизистой оболочки. Железы могут быть гиперплазированы и кистозно изменены, но признаки клеточной атипии отсутствуют.

Ювенильные полипы представлены железистыми и кистозными структурами, выстланными неизмененным поверхностно-ямочным эпителием и разделенными избыточно развитым собственным слоем слизистой оболочки.

Гиперпластический полип желудка

Гиперпластический полип желудка – это железистый вырост, состоящий из элементов слизистой. Размеры полипов могут быть различными, от микроскопических до 3 – 4 см в диаметре. Они могут быть одиночными и множественными. Самые мелкие полипы, определяемые лишь микроскопически, называются микрополипами и рассматриваются как начальная стадия их развития. Микрополипоз определяется чаще в возрасте 60 – 70 лет. При множественных гиперпластических полипах (полипозе) они могут иметь различный размер и форму. В слизистой желудка обычно выявляется диффузный атрофический гастрит с кишечной метаплазией, часто с более выраженными изменениями в области тела желудка. Иногда развивается озлокачествленный полип в виде карциномы in situ или инвазивной ее формы. Малигнизация часто наблюдается при полипе желудка диаметром свыше 2 см и прежде всего за счет аденоматозных полипов. Поэтому считается, что гиперпластические полипы озлокачествляются редко.

Гиперпластический полип необходимо дифференцировать от аденомы, полипозной гетеротопии поджелудочной железы, полипоза Пейтца – Егерса, полипоза при синдроме Кронкхайта – Канады, ювенильного полипа желудка, неэпителиальных подслизистых образований. Нередко рентгенологически и эндоскопически трудно дифференцировать доброкачественный полип от злокачественного, поэтому значительная роль при этом принадлежит гистологии. Однако даже при исследовании биоптатов из полипов точный диагноз возможен не в 100 % случаев.

Дата добавления: 2015-07-08