Стеноз устья аорты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, основы лечения.

Стеноз устья аорты - сужение выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана. Стеноз устья аорты может быть клапанным, подклапанным и надклапанным. Стеноз устья аорты часто сочетается с недостаточностью аортального клапана.

Клапанный стеноз устья аорты может возникать в результате ревматического поражения, дегенеративных изменений (атеросклероз, каль циноз) у лиц пожилого возраста, при инфекционном эндокардите, СКВ, ревматоидном артрите. При ревматическом процессе возникает утолщение створок, их сращение, что приводит к уменьшению их подвижности, поэтому аортальный клапан не может полностью раскрыться в систолу левого желудочка.

В большинстве случаев стеноз устья аорты протекает бессимптомно.Основные симптомы выраженного стеноза устья аорты: одышка при физической нагрузке, стенокардия напряжения, обмороки. Загрудинные боли при физической нагрузке - результат относительной коронарной недостаточности. Синкопе (потеря сознания) при физической нагрузке возникает из-за системной вазодилатации при фиксированном сердечном выбросе и/или вследствие аритмии.

Признаки стеноза устья аорты При выраженном стенозе устья аорты характерна так называемая "аортальная бледность", связанная с низким сердечным выбросом и компенсаторным сужением мелких артерий и артериол в ответ на низкий сердечный выброс.

Осмотр при стенозе устья аорты.

Пальпация при стенозе устья аорты Периферический пульс на лучевых артериях малый, низкий, редкий, пульсовое давление уменьшено (эти симптомы возникают при значительной выраженности порока). Определяют систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины и на сонных артериях (эквивалент систолического шума).

Аускультация сердца при стенозе устья аорты II тон ослаблен или отсутствует совсем из-за низкого сердечного выброса и/или сращения створок клапана. Выявляют парадоксальное расщепление II тона: аортальный компонент II тона из-за удлинения систолы левого желудочка возникает позже лёгочного компонента II тона (в норме соотношение обратное, так как сначала закрывается аортальный клапан, затем - лёгочный). Выслушивают грубый скребущий систолический шум с максимальной интенсивностью во II межреберье справа и иррадиацией на сонные артерии (лучше выслушивается в горизонтальном положении и при повороте на правый бок).

ЭКГ при стенозе устья аорты ЭКГ может быть нормальной. При выраженном стенозе характерны признаки гипертрофии левого желудочка. Может быть обнаружена внутрижелудочковая блокада в виде блокады ножек пучка Гисса (преимущественно левой, значительно реже - правой). При суточном мониторировании ЭКГ можно зарегистрировать разнообразные аритмии сердца или признаки безболевой ишемии миокарда. Рентгенологическое исследование стеноза устья аорты Размеры сердца не изменены, что можно объяснить концентрическим типом гипертрофии левого желудочка. При длительном существовании порока на рентгенограмме выявляют кальцификаты в проекции аортального клапана.

Формы

Выделяют несколько форм стеноза устья аорты.

По локализации (расположению) сужения:

-клапанный стеноз (сужение в области клапана);

-надклапанный (сужение наблюдается выше клапана);

-подклапанный (сужение наблюдается ниже клапана).

По происхождению:

-врожденный порок сердца (возникает при нарушении развития клапанного аппарата сердца у плода);

-приобретенный порок сердца (стеноз устья аорты формируется после перенесенных заболеваний сердца и сосудов).

По степени компенсации кровообращения (то есть по тому, как сердце справляется с нагрузкой):

-компенсированный порок (стеноз устья аорты не приводит к выраженным нарушениям работы сердца);

-декоменсированный порок (наблюдается нарушение работы сердца и выраженная клиническая картина заболевания: постоянная одышка, обмороки, боли в сердце и др.).

По степени сужения устья аорты:

-умеренный стеноз – незначительное сужение устья аорты;

-выраженный стеноз – значительное сужение устья аорты;

-критический стеноз – очень сильное сужение устья аорты.

Лечение стеноза устья аорты

Специфического лечения аортального стеноза нет. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для коррекции нарушений функции сердца и сосудов. При значительном сужении устья аорты и наличии жалоб проводят хирургическое лечение:

протезирование аортального клапана (замена пораженного аортального клапана);

пластика аортального клапана (реконструкция пораженного аортального клапана).

Дата добавления: 2015-07-10