Шумы сердца. Механизм образования. Классификация.

Сердечные шумы – это звуковые явления, которые возникают в результате гемодинамических процессов в полостях сердца и сосудах.

Механизм образования сердечных шумов легко понять, вспомнив физические законы течения жидкости в трубках. Известно, что если в трубке, имеющей одинаковый просвет на всем протяжении, течет жидкость, то при умеренной скорости тока движение жидкости происходит бесшумно. Если же на протяжении трубки создать сужение, то при прохождении жидкости через это сужение возникает шум. Этот шум обусловлен переходом ламинарного тока жидкости в турбулентный в месте сужения, а также колебаниями самой трубки, которые этот турбулентный ток и вызывает. Следует отметить, что и перед местом сужения появляются завихрения жидкости в результате отталкивания ее частиц от встретившейся преграды. Турбулентный ток сохраняется и за местом сужения, что обусловлено резким перепадом давления при переходе жидкости из узкой части в широкую.

Сила шума зависит в основном от двух факторов:

-Скорости кровотока.

-Степени сужения сосудов или клапанных отверстий.

Классификация_шумов.
Все шумы, выслушиваемые при аускультации сердца, делятся на интракардиальные (внутрисердечные) и экстракардиальные (внесердечные).

Внесердечные- шум трения перикарда, плевро-перикардиальный шум, кардио-пульмональный шум и перитонео-перикардиальный_шум.
Интракардиальные шумы делятся на органические, органо-функциональные и функциональные.
Функциональные шумы бывают 4 типов:

1.Дистонические– при изменении тонуса папиллярных мышц.

2.Тахемические– при увеличении скорости кровотока.

3.Шумы роста– при быстром росте тканей сердца у подростков.

4.Транспозиционные– при смещении сердца и перегибах крупных сосудов.

Органо-функциональные (миокардиопатические) шумы бывают 3 типов:

1.Миастенические– при воспалительно-дегенеративных поражениях миокарда папиллярных мышц.

2.Релятивные– при чрезмерном растяжении полостей с формированием относительной недостаточности клапанов.

3.Дистопические–при нарушении топографических отношений отделов сердца вследствие их изменений.

Органические шумы подразделяются на:

-Клапанные– при поражении клапанного аппарата сердца (створок, отверстий).

-Мышечные– при папиллярной недостаточности и субаортальном стенозе.

-Апертальные– при патологических сообщениях между полостями сердца и крупными сосудами.

-Туберальные– при склеротических неровностях в сосудах.

По времени появления шума в период систолы или диастолы различают систолический и диасто- лический шумы. Если шум занимает всю систолу, он называется пансистолическим, если первую треть систолы - протосистолическим, среднюю треть- мезосистолическим, последнюю треть –-телесистолическим.

Если шум занимает всю диастолу, он называется голодиастолическим, первую треть диастолы –протодиастолическим,среднюю треть –мезодиастолическ им, последнюю треть –пресистолическим.

Шумы могут быть громкими и тихими, длинными и короткими.

Отличаются они также и по тембру: мягкие, дующие, скребущие, пилящие, музыкальные.

По интенсивности шумы могут быть нарастающими (крещендо), убывающими (декрещендо), ромбовидными или нарастающе-убывающими (крещендо-декрещендо), лентовидными, веретенообразными и в виде «органных труб». Такие же формы шумов регистрируются графически при записи ФКГ.

61.Шумы сердца: места наилучшего выслушивания при поражении различных клапанов, проводимость. Диагностическое значение.

Осуществляется аускультация сердца в горизонтальном вертикальном положении больного, на левом боку и после физической нагрузки, на высоте вдоха и выдоха.

Местом наилучшего выслушивания шумов при пороках митрального клапана является верхушка сердца, при пороках аортального клапана — второе межреберье справа от грудины или третье межреберье слева от грудины, при пороках трехстворчатого клапана — нижний край тела грудины.

Проводимость шумов сердца имеет важное значение, так как позволяет дифференцировать шумы в зависимости от их генеза, места формирования, характера и значения в патологии сердца. Они могут не проводиться или проводятся на другие точки выслушивания сердца, за его пределы - в подмышечные области, область спины и сосуды шеи.

62.Шумы сердца: Отличие органических шумов от функциональных. Значение ФКГ в диагностике шумов при поражении различных клапанов.

С помощью ФКГ можно определить частоту и форму шума, амплитуду осцилляции, локализацию шума в сердечном цикле, отношение его к тонам - с интервалом после I тона или без интервала и т. д. Учитывают наличие других изменений в сердце (при аускультации), которые позволяют установить природу_шумов.
При специальных методах исследования выясняют место формирования шума (в желудочках, предсердиях или крупных сосудах). С этой целью используются рентгенофонография при записи ФКГ из пищевода, непосредственная запись ФКГ с поверхности сердца и внутрисердечная ФКГ (во время операции на сердце и зондировании его полостей).

Отличие органических шумов от функциональных:

-Органические шумы могут быть систолическими и диастолическими, в то время как функциональные - обычно систолические.

-Органические шумы - грубые или средней силы, функц иональные - нежные и слабые.

-Органические шумы - продолжительные, функци ональные - короткие.

-Органические шумы проводятся, функциональные - не проводятся.

-Органические шумы выслушиваются во всех точках выслушивания, функциональные - в основном на верхушке сердца.

Дата добавления: 2015-07-10