Синдром плевральных шварт. Синдром полости в легком.

Синдром плевральных шват- Воспаление листков плевры может оставить после себя выраженный внутриплевральный спаечный субстрат в виде спаечных тяжей, сращений, фибринозных плевральных наложений — шварт.

Клиника:

Жалобы могут отсутствовать, либо одышка, боли в ГК при физ. нагрузке.

При осмотре- западение и отставание в акте дыхания «больной» половины ГК, можно обнаружить втяжение межреберных промежутков на вдохе.

Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены или отсутствуют.

Перкуторный звук притупленный или тупой.

При аускультации дыхание ослаблено или отсутствует, часто выслушивается шум трения плевры.

Основной метод диагностики- рентгенологический, торакоскопия — в сомнительных случаях.

Синдром полости в легком:

полость формируют абсцесс, туберкулез легкого, распад опухоли легкого, стафилококковая пневмония.

Образовавшуюся полость в легком можно выявить при определённых условиях: необходимо,чтобы она была не менее 4 см, сообщалась с бронхом, была гладкостенной, содержала воздух.

Клиника:

Жалобы — кашель,часто с выделением зловонной мокроты желто-зелёного цвета, могут быть кровохарканье, боль в ГК, потливость, лихорадка.

При осмотре ГК: отставание в акте дыхания пораженной ее половине.

Над областью поражения голосовое дрожание и бронхофония усиливаются.

При перкуссии выявляется тимпанит.

Аускультативно- дыхание бронхиальное,/ амфорическое дыхание, звучные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, иногда шум падающей капли.

Основной метод диагностики- рентгенологический.

23. Синдром ателектаза. Виды. Клиника.

Ателектаз- спадение легкого или какой- либо его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха или содержат его в значительно уменьшенном количестве.

Виды - Обтурационный ателектаз: наиболее частой причиной обтурации бронха, приводящей к спадению части легкого, является бронхогенный рак.

Клиника- жалобы- одышка, удушье.

При осмотре отмечают участок западения ГК, ДД которого ограничены.

Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены или неопределяются.

Перкуторный звук тупой или притупленный.

При аускультации везикулярное дыхание ослаблено или не прослушивается. Дополнительные дыхательные шумы не выслушиваются.

Неполный обтурационный ателектаз — при частичной обтурации бронха, которая предшествует полной его непроходимости.

Жалобы- нарастающая одышка, голосовое дрожание и бронхофония усиливаются, при перкуссии- притуплено-тимпанический звук, при аускультации- ослабление везикулярного дыхания.

Основные методы диагностики- бронхоскопия и рентгенологический метод.

Компрессионный ателектаз, сдавление легкого или его части.

Причина- жидкость в плевральной полости.

Клиника- голосовое дрожание и бронхофония над областью ателектаза усилены, при перкуссии- притупленно- тимпанический звук.

Аускультация выявляет бронхиальное дыхание и крепитацию.

24. Синдром бронхоспазма. Причины. Клиника. Диагностика.

Бронхоспазм- сокращение мышц бронхов и бронхиол, вызывающее обратимое сужение просвета и увеличение сопротивления дых. путей потоку воздуха.

Бронхоспазм представляет один из вариантов обструктивных нарушений дыхания.

Причины бронхоспазма:

1. аллергические реакии- аллергический бронхоспазм

2. непосредственное действие на рецепторы мышечных клеток бронхов и бронхиол АХ, гистамина, серотонина в альвеолярном воздухе(миорецептивный бронхоспазм)

3. увеличение содержания ах в нервно- мышечных синапсах бронхиальных мышц, н-р, при отравлении антихолинэстеразными веществами(синаптический бронхоспазм)

4.рефлекторные воздействия на эферентную иннервацию бронхиальных мышц (рефлекторный бронхоспазм)

Бронхоспазм может быть локальным, диффузным, тотальным.

Клиника- В момент спазма бронхов у больного возникает приступ удушья, при котором затруднен выдох (экспираторный тип удушья), в разгар приступа появляется кашель с очень трудно отделяемой вязкой мокротой.

При осмотре- положение больного вынужденное — сидячее, дыхание шумное, свистящие хрипы слышны на расстоянии, выдох резко удлиннен, диффузный цианоз. ГК имеет бочкообразный вид.

Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены.

При перкуссии- смещение вниз нижних границ легких.

При аускультации- выслушивается резко удлиненный выдох, слышны сухие свистящие хрипы.

Для диагностики используют методы пневмотахометрии, пикфлоуметрии, спирографии с определение кривой «поток-объем» до и после ингаляций адреномиметиков.

25. Синдром острой дыхательной недостаточности. Этиология, клиника, диагностика.

Развивается в течение нескольких дней, часов, минут и требует проведения интенсивной терапии, т. к. может представлять непосредственную угрозу для жизни больного.

Характерным признаком ОДН является нарушение КОС- респираторный ацидоз/алколоз.

Основные причины:

- закупорка дыхательных путей инородным телом

- бронхо или ларингоспазм

-отек, ателектаз, коллапс легкого.

-ТЭЛА

-столбняк, травмы СМ

-угнетение дыхательного центра при отравлении наркотиками, снотворными, при ЧМТ

- синдром шокового легкого

- резкий болевой синдром.

Клиника- д ля паренхиматозной формы характерно быстрое нарастание тяжелой гипоксемии. Основной клинический признак- цианоз.больные становятся эйфоричными.

Симптоматика вентяляционной ОДН включает гиперемию кожных покровов, потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, головная боль, тремор, расстройство сна.

При оценке характера и степени выраженности ДН следует ориентироваться на данные лабораторный и инстрементальных исследований:

1. рентгенологическое исследование органов ГК

2. исследование газов крови, КОС, гемотокрита, оксигемоглобина.

3. катетеризацию центральной вены для динамического контроля ЦВД

4. мониторный контроль- ЭКГ, уровень АД

5. Контроль темпа диуреза(катетеризация мочевого пузыря.

---

Дата добавления: 2015-07-10