HELLP – синдром

HELLP – синдром:

H – гемолиз

EL – повышение уровня ферментов крови

LP – низкое число тромбоцитов.

Частота HELLP – синдрома составляет 2-15%, характеризуется высокой материнской смертностью (до 75%).

В основе HELLP – синдрома лежит аномальная плацентация.

Классификация: основана на количестве тромбоцитов.

- класс 1 – менее 50х10⁹/л тромбоцитов

- класс 2 - 50х10⁹/л – 100х10⁹/л тромбоцитов

- класс 3 - 100х10⁹/л - 150х10⁹/л тромбоцитов.

Клиника.

- Развивается в III триместре с 33 недели, чаще всего в 35 недель.

- В 30% проявляется в послеродовом периоде.

- Первоначальные неспецифические проявления:

o головная боль, тяжесть в голове;

o слабость или утомление;

o мышечные боли в области шеи и плеч;

o нарушение зрения;

o рвота;

o боли в животе, в правом подреберье;

- затем присоединяются:

o кровоизлияния в местах инъекций;

o рвота содержимым, окрашенным кровью;

o желтуха, печеночная недостаточность;

o судороги;

o кома.

Нередко наблюдается разрыв ткани с кровотечением в брюшную полость.

HELLP – синдром может проявляться:

- клинической картиной тотальной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением, формированием печеночно-почечной недостаточности;

- ДВС-синдромом;

- отеком легких;

- острой почечной недостаточностью.

Диагностика.

Лабораторные методы:

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, глюкоза, креатинин, электролиты, холестерин, билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, ЩФ, триглицериды;

- гемостазиограмма: АЧТВ, число и агрегация тромбоцитов, ПДФ, фибриноген, АТ-III;

- определение волчаночного антикоагулянта;

- определение антител к ХГЧ;

- клинический анализ мочи;

- проба Нечипоренко;

- проба Зимницкого;

- проба Реберга;

- анализ суточной мочи на белок;

- измерение диуреза;

- посев мочи;

Физикальное обследование:

- измерение артериального давления;

- суточное мониторирование артериального давления;

- определение пульса;

Инструментальные методы:

- ЭКГ;

- КТГ;

- УЗИ печени, почек;

- УЗИ и допплерометрия плода, материнской и плодовой гемодинамики;

- исследование глазного дна;

Лабораторные признаки HELLP – синдрома:

- Повышение уровня трансаминаз в крови – АСТ более 200 ЕД/л, АЛТ более 70 ЕД/л, ЛДГ более 600 ЕД/л;

- Тромбоцитопения (менее 100х10⁹/л);

- Снижение уровня АТ ниже 70%;

- Повышение уровня билирубина;

- Удлинение протромбинового времени и АЧТВ;

- Снижение уровня фибриногена;

- Снижение уровня глюкозы;

- Повышение содержания азотистых шлаков в крови.

Все признаки HELLP – синдрома наблюдаются не всегда. В отсутствии гемолиза симптомокомплекс обозначается как ELLP – синдром.

Лечение.

- при HELLP – синдроме в первую очередь показано прерывание беременности в максимально короткие сроки;

- прерывание беременности – единственный способ предотвращения прогрессирования патологического процесса;

- стабилизация функций пораженных органов и систем.

Схема лечения беременных при HELLP – синдроме:

- Интенсивная предоперационная подготовка, которая должна продолжаться не более 4 часов;

o Свежезамороженная плазма в/в 20 мл/кг/сутки в предоперационный период и интраоперационно. В послеоперационном периоде 12-15 мл/кг/сутки

+

Гидроксиэтилированный крахмал 6% или 10% в/в 500 мл

+

Кристаллоиды (комплексные солевые растворы)

o Плазмоферез

o Преднизолон в/в 300 мг

- Срочное оперативное родоразрешение:

o Свежезамороженная плазма в/в 20 мл/кг/сутки

o Плазма обогащенная тромбоцитами (при уровне тромбоцитов менее 40-10⁹/л)

o Тромбоконцентрат (не менее 2 доз при уровне тромбоцитов 50-10⁹/л)

o Кристаллоиды (комплексные солевые растворы)

o Гидроксиэтилированный крахмал 6% или 10% в/в 500 мл.

В начале инфузии скорость введения растворов в 2-3 раза превышает диурез. В последующем на фоне или в конце введения растворов количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5 – 2 раза.

o Ингибиторы фибринолиза

Транексамовая кислота в/в 750 мг 1 раз/сутки

o Преднизолон в/в 300 мг/сутки

o Гепатопротекторы

Фосфолипиды эссенциальные в/в 5 мл

+

Аскорбиновая кислота 5% раствор в/в 5 мл

- Послеоперационный период

o инфузионная терапия

Гидроксиэтилированный крахмал 6% или 10% в/в 12-15 мл/кг/сутки

Свежезамороженная плазма 12-15 мл/кг/сутки.

Объем ИТТ определяется значениями:

• гематокрит не ниже 24 г/л и не выше 35г/л;

• диурез 50-100 мл/час;

• ЦВД не менее 6-8 см водного столба

• АТ-III не менее 70%

• общий белок не менее 60 г/л

• показатели АД.

o Заместительная терапия и гепатопротекторы

Декстроза 10% раствор в/в объем и длительность введения определяется индивидуально

+

Аскорбиновая кислота до 10г/сутки

+

Фосфолипиды эссенциальные в/в 5 мл 3 раза/сутки

o Гипотензивная терапия – при повышении систолического АД выше 140 мм.рт.ст.

o Преднизолон включая предоперационную, интраоперационную дозу, составляет от 500-1000 мг/сутки.

o Антибактериальная терапия.

Антибактериальная терапия начинается с момента оперативного родоразрешения.

Антибиотики с бактерицидной активностью и широким спектром действия:

Цефалоспорины III - IV поколения; комбинированные уреидопени циллины.

Именем/циластатин в/в 750 мг 2 раза/сутки или

Офлоксацин 200 мг 2 раза/сутки или

Цефотаксим 2 г 1-2 раза/сутки или

Цефтриаксон 1 г 1-2 раза/сутки.

o Плазмоферез, ультрафильтрация, гемосорбция.

Прогноз.

При своевременной диагностике, патогенетической терапии, летальность может быть снижена до 25%.

Дата добавления: 2015-07-08