Схема 1.

o Левофлоксацин в/в 0,5 г 2 раза/сутки

или

o Офлоксацин в/в 0,4 г 2 раза/сутки

или

o Ципрофлоксацин в/в 0,4 г 2 раза/сутки

+

o Метронидазол в/в 0,5 г 3 раза/сутки.

Схема 2. (при Staph. aureus)

o Оксациллин в/в 2,0-3,0 г 4 раза/сутки

или

o Цефазолин в/в 2,0 г 3 раза/сутки

+

o Метронидазол в/в 0,5 г 3 раза/сутки.

Схема 3 при выявлении метициллинорезистентного Staph. aureus

o Ванкомицин в/в 1 г 2 раза/сутки

+

o Метронидазол в/в 0,5 г 2-3 раза/сутки

- Антимикотики:

o Флуканозол в/в 0,1 г 1 раз/неделю или 0,15 г 1 раз/сутки, 1 раз/неделю.

- Эфферентные методы детоксикации:

o плазмоферез и другие.

Оценка эффективности лечения:

Критерием эффективности лечения является купирование признаков шока.

Динамическое наблюдение должно осуществляться на основе контроля показателей лабораторных исследований, оценки эффективности антимикробной терапии, функционального состояния органов и систем.

Осложнения и прогноз.

При септическом шоке комплексную терапию следует начинать как можно раньше, так как необратимые изменения наступают через 12-15 часов от начала заболевания.

Основная ошибка при септическом шоке:

- запоздалая и неэффективная санация очага инфекции, несвоевременное оперативное пособие;

- нерациональная антибиотикотерапия;

- неадекватная инфузионная терапия.

Летальность составляет 15-30%.

РАЗДЕЛ 8. БОЛЕЗНИ МАТЕРИ СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ.

Протокол ведения

Рвота беременных

Рвота беременных – проявление токсикоза беременных, представляющее собой осложнение нормально протекающей беременности и характеризующееся диспептическими явлениями и нарушениями всех видов обмена.

Классификация.

- легкая рвота беременных (фаза невроза);

- умеренная (средней тяжести) рвота (фаза токсикоза) беременных;

- тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота беременных (фаза дистрофии).

Классификация ВОЗ.

- рвота беременных – состояние аналогичное тошноте с наличием «утренней рвоты» или без неё, существенно не влияющее на общее состояние беременной;

- рвота беременных среднетяжелой и тяжелой степени – состояние аналогичное токсикозу беременных, влияющее на состояние беременной.

Факторы, предрасполагающие к развитию токсикозов.

- хронические заболевания ЖКТ;

- хронические заболевания печени;

- астенический синдром.

Клиника.

Легкая рвота:	Чрезмерная рвота:
- состояние удовлетворительное	- состояние тяжелое
- частота рвоты 4-5 раз в день	- частота рвоты до 20 раз в день
- периодическая тошнота	- постоянная тошнота
- отсутствие снижения массы тела	- обильное слюнотечение - потеря массы тела более 10% от исходной
- артериальное давление, пульс в норме	- тахикардия до 120 уд/мин, гипотония - повышение температуры тела до 38º
- диурез в норме	- диурез резко снижен
- отсутствие изменения в периферической крови	- повышение мочевины, билирубина, гематокрита, лейкоцитоз, снижение в крови альбуминов, холестерина, калия, хлоридов
- анализ мочи в норме	- протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия; запах ацетона изо рта, резко положительная реакция мочи на ацетон.

Для определения степени тяжести рвоты, выявления нарушений функций жизненно важных органов и систем, интоксикации и обезвоживания показано проведение следующих лабораторных исследований:

- общий анализ крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит);

- биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, трансаминазы, глюкоза, калий, натрий, хлориды);

- коагулограмма;

- общий анализ мочи (белок, желчные пигменты, ацетон, уробилин).

Рвота может быть связана с пищевой токсикоинфекцией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поражениями ЦНС.

Особо тяжелое и застойное течение рвота имеет при сопутствующих заболеваниях: хронический холецистит, колит, гельминтоз.

Лечение.

Легкая рвота проходит самостоятельно. Лечение проводится амбулаторно.

Рвота средней и тяжелой степени требует лечение в условиях стационара.

Основные компоненты лечения:

- Диета. Разнообразная, легкоусвояемая пища. Пищу необходимо принимать каждые 2-3 часа, лежа, в охлажденном виде. Минеральная щелочная вода в большом количестве 5-6 раз в день.

- Психо-гипнотерапия.

- Медикаментозная терапия:

o препараты блокирующие рвотный рефлекс и регулирующие функцию ЦНС:

Дроперидол в/м 1 мл 1-2 раза/сутки

+

Атропин 0,1% раствор 0,5 мл 1-2 раза/сутки

+

Метоклопрамид в/м 2 мл 1-2 раза/сутки

или

Клемастин в/м 1 мл 1-2 раза/сутки

+

Атропин в/м 0,1% раствор 0,5 мл 1-2 раза/сутки.

Лечение проводят до исчезновения клинических симптомов и нормализации лабораторных показателей.

При артериальной гипотонии целесообразно введение Фенилэфедрина в/в 0,1 раствор 1 мл.

o Инфузионная терапия:

§ солевые растворы (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, калия хлорид). Объем вводимых кристаллоидов должен составлять 50% от общего объема инфузии;

§ коллоиды: декстраны, повидон (для дезинтоксикации) 10-15% от объема инфузии.

§ парентеральное питание: 5-10% раствор Глюкозы и 5-10% раствор аминокислоты – 35-40% от общего объема инфузии.

Общий объем инфузионной терапии составляет от 1 до 3 литров,

в зависимости от тяжести рвоты и массы тела беременной. Инфузионная терапия продолжается до нормализации лабораторных показателей.

o Нормализация метаболических нарушений:

§ Инозин 0,2 г 3 раза/сутки, 3-4 недели

+

§ Аскорбиновая кислота в/в 5% раствор 5 мл 1 раз/сутки, 3-4 недели

+

§ Фолиевая кислота 0,001 г 3 раза/сутки, 3-4 недели

+

§ Эссенциале 1 капс. 4 раза/день, 3 недели.

Чрезмерная рвота беременных при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 3 суток, является показанием к прерыванию беременности.

Показания к экстренному прерыванию беременности:

- нарастание слабости,

- адинамия,

- эйфория, бред,

- тахикардия до 110-120 уд/мин,

- артериальная гипотония до 80-90 мм рт ст.,

- желтушность кожи, склер,

- боли в правом подреберье,

- снижение диуреза до 300-400 мл/сутки,

- гипербилирубинемия,

- повышение уровня мочевины,

- протеинурия,

- цилиндурия.

Об эффективности терапии судят по прекращению рвоты, увеличению массы тела, нормализации анализов крови и мочи.

Прогноз.

При легкой рвоте - благоприятный.

При умеренной рвоте – благоприятный при проведении комплексной терапии.

При чрезмерной рвоте – не всегда благоприятный.

При угрожающих признаках показано прерывание беременности.

Дата добавления: 2015-07-08