Послеродовой тромбофлебит

МКБ – 10: О87 Венозные осложнения в послеродовом периоде

Тромбофлебит – воспалительный процесс стенки вены с внутрисосудистым тромбообразованием.

Классификация.

По клиническому течению различают тромбофлебит:

- острый

- подострый

- рецидивирующий

По топографическому признаку:

- поверхностных вен

- глубоких вен

o метрофлебит

o тромбофлебит тазовых вен

o тромбофлебит подвздошно-бедренных вен

o тромбофлебит бедренных вен.

Факторы, предрасполагающие к развитию тромбофлебита.

- варикозное расширение вен нижних конечностей;

- венозная недостаточность;

- ожирение;

- хронические и острые инфекции;

- осложненное течение беременности и родов;

- острая кровопотеря;

- оперативные вмешательства;

- гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде;

- ранее перенесенный флеботромбоз или тромбофлебит;

- все виды шока.

Клиника.

Клиническая триада симптомов: боль, отек, изменение окраски пораженной конечности.

При тромбофлебите нижних конечностей продолжительность острого периода составляет до 20 суток, подострого – 20-30 суток с момента появления клинических признаков заболевания.

Метрофлебит – является осложнением эндометрита, для которго характерны субинволюция матки, длительные кровянистые выделения из половых путей, тахикардия, субфебрильная температура.

При влагалищном исследовании по ребру матки с одной или двух сторон определяются уплотнения по ходу вен тела матки, наружная поверхность матки шероховатая за счет усиленной сосудистой сети.

Тромбофлебит вен таза – развивается в конце 2-ой недели послеродового периода.

Характерными симптомами являются: вздутие живота, дизурия, болезненные тенезмы, ноющие боли в области таза, субфебрильная температура.

Тромбофлебит глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента – заболевание начинается на 2-3 неделе послеродового периода. Началом патологического процесса чаще всего служит тромбофлебит вен таза и матки.

Клинические проявления: резкие боли на внутренней поверхности бедра, повышение температуры тела 38-39ºС, озноб.

При осмотре – сглаживание паховой области, уплотнение и болезненность при пальпации проекции бедренного треугольника, в глубине его определяются утолщенные сосуды. Увеличены паховые лимфатические узлы, объем бедра увеличен на 5-10 см и более.

Тромбоэмболия легочной артерии является осложнением венозного тромбоза:

- Источником массовой смертельной ТЭЛА служит эмбологенные венозные тромбозы подколенно-бедренного или подвздошно-бедренного сегментов;

- Тромбоз глубоких вен голени является источником ТЭЛА различного калибра.

Формы ТЭЛА

- молниеностная

- быстрая

- замедленная

- стертая.

Клинический синдром ТЭЛА:

- одышка

- боли в грудной клетке

- внезапная потеря сознания

- цианоз лица

- набухание и пульсация яремных вен

- учащенное, поверхностное дыхание

- тахикардия.

Клиника ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии:

- боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании;

- кашель, иногда кровохарканье;

- через 2-3 дня развивается инфаркт – пневмония.

Обследование.

- клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов;

- биохимический анализ крови;

- развернутая гемостазиограмма;

- при метрофлебите и тазовом тромбофлебите – УЗИ органов малого таза;

- допплерография – для определения протяженности тромботического поражения и уровня тромбоза;

- флебография и рентгенография для определения точной локализации тромба и его эмбологенности;

- для диагностики ТЭЛА – проводят ЭКГ, рентгеноскопию легких, ангиопульмонографию.

Лечение.

Комплексная консервативная терапия.

- постельный режим 3-5 дней;

- обильное введение жидкостей;

- антибиотикотерапия (по показаниям);

- противовоспалительные препараты;

- антикоагулянты прямого действия;

- дезагреганты;

- венотонизирующие препараты;

При прогрессирующем тромбозе перевод в специализированное отделение.

Противовоспалительные препараты и дезагреганты, препараты улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы:

- Диклофенак внутрь 0,025-0,05 г 2-3 раза/сутки, 10-15 дней

или

- Фенилбутазон внутрь 0,15 г 3 раза/сутки, 10-15 дней

+

- Аспирин 0,125 г 1 раз/сутки, 10-15 дней

или

- Ксантинола никотинат внутрь 0,15 г 3 раза/сутки, 10-15 дней

+

- Гинкго билоба/ троксерутин/ гептаминол внутрь 1 капля 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Диосмин/ гесперидин внутрь 0,5 г 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Троксерутин в/м 5 мл 1 раз/сутки, 5 дней, затем внутрь 0,3 г 2 раза/сутки 10 дней

или

- Эсцин внутрь 1 драже 3 раза/сутки, 15 дней.

Антибиотикотерапия по показаниям (препараты выбора):

- Амоксициллин/ клавуланат в/в 1,2 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

- Амоксицилин/ сульбактам в/в или в/м 1,5 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

- Бензилпенициллин в/м 2 млн.ЕД 4-6 раз/сутки, 7 дней

или

- Цефотаксим в/в или в/м 1,0 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

Цефуроксим в/в или в/м 0,75 г 3 раза/сутки, 7 дней.

Антикоагулянтная терапия:

- Гепарин натрий 7,5-10 тысяч ЕД 3 раза/сутки, 15 дней

или

- Далтепарин натрий п/к 0,2-0,4 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Надропарин кальций п/к 0,3 мл 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Этил бискумацетат внутрь 0,3 г 1-2 раза/сутки, длительно.

Оценка эффективности лечения:

- купирование клинических симптомов;

- нормализация свертывающей системы крови.

Дата добавления: 2015-07-08