Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая более 500 мл при родах через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарева сечения.

Читайте также:
  1. A) при падении света из среды оптически более плотной в среду оптически менее плотную.
  2. B) в квантово-механической системе не может быть двух или более электронов, находящихся в состоянии с одинаковым набором квантовых чисел
  3. I. Операции с предметами
  4. II. операции с юнитом
  5. NB! Весь процесс проведения начальных мероприятий в этом случае не должен занимать более 40 секунд.
  6. X. Живу я более,чем умеренно,страстей не более,чем у мерина
  7. А также о том, как сделать её как можно более успешной

Распространенность ПРК около 5% всех родов. Несмотря на усовершенствование методов лечения, послеродовые кровотечения остаются ведущим фактором материнской смертности (15-25%) и тяжелой заболеваемости.

 

Классификация:

- ранее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов

- позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов послеродового периода.

 

Факторы риска:

- экстренное кесарево сечение

- плановое кесарево сечение

- задержка плаценты и её частей в полости матки

- медиолатеральная эпизиотомия

- оперативные вагинальные роды

- затянувшиеся роды (более 12 часов)

- крупный ребёнок (более 4 кг)

- гипертермия в родах.

 

Необходимо предлагать активное ведение III периода родов всем роженицам, так как это снижает риск ПРК (особенно тяжелых кровотечений объемом более 1000 мл).

 

Проблемы и ошибки при лечении послеродового кровотечения.

- занижение кровопотери из-за смешивания крови с околоплодными водами и мочой, впитывание в простыни и полотенца, недоучета крови, вылившейся в лотки и на пол;

- недооценка исходного уровня гемоглобина (женщины с выраженной анемией менее устойчивы к кровопотере);

- медленно и длительно продолжающееся кровотечение может остаться незамеченным, пока женщина внезапно не окажется в состоянии шока;

- недооценка риска послеродового кровотечения (хотя оценка риска в антенатальном периоде не всегда эффективно выявляет женщин, у которых может развиться ПРК);

- недостаточное и/или несвоевременное (позднее) привлечение помощников из числа опытных сотрудников, заведующих отделениями, главных специалистов управления здравоохранения;

- недостаточное количество препаратов крови;

- отказ или задержка трансфузии препаратов крови (часто при недооценке кровопотери);

- слишком позднее начало хирургического гемостаза;

- несвоевременное заполнение и некачественное ведение медицинской документации.

 

Способы определения объема кровопотери:

- визуальный метод (ошибка 30%);

- гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%);

- измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой);

- снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного;

- по шоковому индексу Альговера (отношение ЧСС к систолическому АД) (неинформативен при гипертензии).

 

Шоковый индекс Объем кровопотери (% от ОЦК)
0,8 и менее  
0,9 – 1,2  
1,3 – 1,4  
1,5 и более 40 и более

 

Этиология.

Причинами послеродового кровотечения могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4Т»

 

Этиологические факторы риска ПРК

«Т» Этиологический процесс Клинические факторы риска
Нарушение сократительной функции матки («Т» - тонус) перерастяжение матки - многоводие - многоплодие - крупный плод
«истощение» сократительной способности миометрия - быстрые роды - затяжные роды - высокий паритет (более 5 родов)
инфекционный процесс - хориоамнионит - лихорадка в родах
функциональные/анатомические особенности матки - миома матки - предлежание плаценты  
Задержка тканей в полости матки («Т» ткань) Задержка частей последа - дефект последа - оперированная матка - высокий паритет - плотное прикрепление плаценты - приращение плаценты
задержка сгустков крови в полости матки - гипотония
Травмы родовых путей («Т» - травма) разрывы шейки матки, влагалища, промежности - быстрые роды - оперативные вагинальные роды
травматический разрыв матки во время кесарева сечения - неправильное положение плода - низкое расположение предлежащей части
разрыв матки - оперированная матка
выворот матки - высокий паритет - расположение плаценты в дне матки
Нарушение коагуляции («Т» - тромбин) врожденные заболевания (гемофилия А, болезнь Виллебрандта) - наследственные коагулопатии - заболевания печени
приобретенные при беременности идиопатическая тромбоцитопения тромбоцитопения с преэклампсией ДВС (преэклампсия, антенатальная гибель плода, тяжелая инфекция, эмболия околоплодными водами) - гематомы и/или кровоточивость (в том числе в местах инъекций) - преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром - антенатальная гибель плода - хориоамнионит - дородовое кровотечение
лечение антикоагулянтами не образуется сгусток крови

 

В каждом стационаре необходимо разработать схему привлечения дополнительного персонала в случае возникновения тяжелого кровотечения.

Пошаговая терапия ПРК (при кровотечении без признаков геморрагического шока).


Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 224 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию | Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни | Гипертензия, вызванная беременностью (ГВБ). Преэклампсия | Медицинская помощь при ПЭ средней степени тяжести в стационаре. | При отсутствии таковой возможности в ближайшую больницу II уровня) после стабилизации состояния. | Эклампсия | При низком прикреплении плаценты и отсутствии кровотечения, роды обычно проводят через естественные родовые пути. | Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – состояние, при котором плацента отслаивается во время беременности или в родах до рождения плода. | Во II периоде родов – основным признаком отслойки плаценты является острая гипоксия плода. | Кровотечение в последовом периоде – это кровотечение до рождения последа. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Протокол ведения| Шаг 2. Этиотропная терапия

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)