При низком прикреплении плаценты и отсутствии кровотечения, роды обычно проводят через естественные родовые пути.

При предлежании плаценты и отсутствии кровотечения – плановое оперативное родоразрешение лучше проводить в 38 недель гестации.

Особенности при выполнении операции кесарева сечения:

- следует помнить, что при плаценте по передней стенке нижнего сегмента и поперечном разрезе матки- кровопотеря во время операции не может быть менее 1500 мл;

- при ПП снижена сократительная способность нижнего сегмента;

- кровотечение из места имплантации плаценты требует гемостаза: гемостатические швы, прижатие кровоточащего места рукой; перевязка маточных артерий с 2-х сторон; перевязка подчревных артерий с 2-х сторон. При безуспешности перечисленных мер – экстирпация матки.

Одна из основных опасностей, сопровождающих ПП, особенно в сочетании с операцией кесарева сечения в анамнезе – это приращение плаценты.

Подозрение на приращение плаценты возникает при отделении плаценты. При отделении плаценты, если заподозрено приращение плаценты, отделение следует прекратить. В этой ситуации только решительные действия хирурга спасают жизнь женщины. С целью временной остановки кровотечения накладывают клеммы и выполняют экстирпацию матки. Если возникает профузное кровотечение, требуется массивная гемотрансфузия.

Тактика инфузионной терапии:

Первичные меры при любом кровотечении – это меры по стабилизации гемодинамики.

Инфузионная терапия начинается во время транспортировки.

Пунктируют и устанавливают 2 периферических катетера.

Инфузионная терапия начинается с в/в введения растворов крахмала (Рефортан 500 мл – 1000 мл) и кристаллоидов.

При кесаревом сечении инфузионная терапия включает свежезамороженную плазму, растворы крахмала, кристаллоиды. Перфторан, эритроциты. По показаниям гемостатические препараты:

Атропинин 1 КИЕ в/в капельно или 700000 АmрЕ², затем 140000 АmрЕ +

Аминометилбензойная кислота 50-100 мг в/в или 100мг в/м, затем доза и способ введения подбирается индивидуально

+

Этамзилат 250 мг в/в 3 раза/сутки до остановки кровотечения.

В раннем послеоперационном периоде – профилактика кровотечения: Окситоцин 20ЕД в/в 20-26 капель/минуту.

Антибактериальная терапия 72 часа.

При выполнении операции кесарева сечения при предлежании плаценты необходимо быть всегда готовым к массивной кровопотере.

При предлежании плаценты госпитализация в акушерские стационары II, III уровня.

При подозрении на приращение плаценты в стационар III уровня.

Кровотечение при ПП требует неотложной помощи, все действия необходимо производить быстро и четко. При позднем начале лечения и проведении неадекватной гемостатической и кровозамещающей терапии велика опасность развития ДВС-синдрома, что увеличивает опасность для жизни матери и плода.

Прогноз:

Прогноз зависит от срока беременности и своевременности оказания помощи.

Дата добавления: 2015-07-08