Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию

Признаки вторичной АГ:

- симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга;

- нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);

- при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);

- аускультация области живота — шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий - вазоренальная АГ);

- аускультация области сердца — грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);

- ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит);

Признаки поражения органов-мишеней:

- головной мозг — аускультация шумов над сонными артериями; двигательные или сенсорные расстройства;

- сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна;

- сердце - усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);

- периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

У подавляющего большинства беременных женщин артериальная гипертензия по своему характеру является эссенциальной артериальной гипертензией. В настоящее время 25-30% населения России страдает гипертонической болезнью (Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр. Г., 1997). Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, почечная гипертензия) выявляется у 6-8% беременных женщин, а среди пациенток с гипертензивными состояниями - в каждом третьем-четвертом наблюдении (Супряга О.М., 1997).

К сожалению, очень многие беременные с артериальной гипертензией посещают врача уже после 20 недель, поэтому нередко не представляется возможным зарегистрировать наличие у них гипертензии, имевшей место до беременности. Ситуация осложняется еще и тем, что у таких женщин АД держится на нормальном уровне до 20-24 недель беременности и повышается в последнем триместре.

В настоящее время под АГ понимают состояния, кардинальным признаком которых является повышение АД до уровня 140/90 мм рт.ст., причем превышение данного параметра должно быть зафиксировано не менее 3-х раз и не быть связанным с сиюминутной ситуацией.

Все АГ делят по происхождению на две большие группы: первичная АГ и симптоматическая АГ. Комитет экспертов ВОЗ принял решение считать синонимами термины «эссенциальная гипертензия» и «гипертоническая болезнь».

Симптоматическая артериальная гипертензия является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом патологии почек, эндокринной системы, неврологических заболеваний, поражения сосудов.

Причины артериальной гипертонии:

· Гипертоническая болезнь

· Болезни почек:

- гломерулонефрит

- поликистоз почек

- диабетическая нефропатия

- стеноз почечной артерии

· Болезни соединительной ткани

- СКВ

- склеродермия

· Коарктация аорты

· Феохромоцитома

Артериальная гипертензия встречается при следующих заболеваниях (Комаров Ф.И., Бокарев И.Н., 1997):

I. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония).

II. Нейроциркуляторная астения.

III. Симптоматическая гипертония (гипертензия):

· гипертензия при поражении почек и мочевыводящих путей:

- хронический пиелонефрит;

- гломерулонефриты (острые и хронические);

- поликистоз почек;

- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

- аномалия числа или местоположения почек;

- травма почек;

- послеродовая почечная недостаточность;

- поражения почек при системных заболеваниях: коллагенозы, сахарный диабет, амилоидоз, гемолитико-уремический синдром, облучение;

- артериальная почечная недостаточность любого происхождения;

· гипертензия при эндокринных заболеваниях и нарушениях обмена:

- первичный гиперальдостеронизм;

- болезнь и синдром Иценко-Кушинга;

- феохромоцитома;

- тиреотоксикоз;

- микседема;

- акромегалия;

- наследственный или врожденный адреногенитальный синдром;

- врожденная гиперплазия надпочечников,

- острая и артериальная порфирия;

- гиперкальциемия;

· гипертензии, вызываемые поражением нервной системы:

- опухоли головного мозга;

- воспаление головного мозга и его оболочек (энцефалиты, арахноидиты);

- травмы головного мозга;

- полиневриты (при острой порфирии, отравлениях свинцом);

- острое повышение внутричерепного давления;

- диэнцефальный синдром;

- психогенная гипертония;

· гипертензии, вызванные повреждением сосудов и нарушением гемодинамики:

- коарктация аорты;

- фибромускулярная гиперплазия;

- аортальная регургитация;

- артериовенозная фистула;

- атеросклероз почечной артерии;

- панартериит, панаортит (синдром Такаясу);

- повышение внутрисосудистого объема (избыточные трансфузии, полицитемия);

- полная атриовентрикулярная блокада сердца.

· гипертензии, вызванные интоксикациями и применением лекарств:

- алкоголизм;

- гестоз;

- прием оральных контрацептивов:

- прием симпатомиметиков;

- прием глюкокортикоидов.

Классификация гипертонической болезни (США, 1997)

Категория	Критерии
САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	< 130	< 85
Высокое нормальное АД	130–139	85–89
Систолодиастолическая артериальная гипертензия
I степень (мягкая)	140–159	90–99
Подгруппа: “пограничная” АГ	140–149	90–94
II степень (умеренная)	160–179	100–109
III степень (тяжелая)	>180	>110
Изолированная систолическая артериальная гипертензия
I степень	140–159	< 90
Подгруппа: “пограничная” АГ	140–149	< 90
II степень	160–179	< 90
III степень	>180	< 90

Классификация гипертонической болезни по поражениям органов-мишеней (ВОЗ, 1996)

Стадии ГБ	Критерии:
АД, мм рт. ст.	Поражение органов-мишеней (сердце, головной мозг, сетчатка, почки, крупные артерии)
I	Любое ≥140/90	Отсутствует
II	Любое ≥140/90	Имеется поражение хотя бы одного из органов, без нарушения их функции: Сердце: признаки гипертрофии левого желудочка, выявляемые при ЭхоКГ, ЭКГ Сетчатка: генерализованное или фокальное сужение артериол Почки: микроальбуминурия (>50 мг/сут) и/или креатинин плазмы в пределах 106–177 мкмоль/л (при отсутствии первичного поражения почек) Сосуды: атеросклеротические бляшки в аорте, сонных, бедренных или подвздошных артериях
III	Любое ≥140/90	Имеется поражение органов с нарушением их функции: Сердце: ИМ, сердечная недостаточность, стенокардия ЦНС: ОНМК, транзиторное ОНМК, энцефалопатия, сосудистая деменция Сетчатка: кровоизлияния на глазном дне и дегенеративные его изменения, отек и/или атрофия зрительного нерва Почки: клинические признаки ХПН, креатинин плазмы≥2,0 мг/дл Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзии артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота и др.)

Особенности личности больных, страдающих гипертонической болезнью:

1. Высокая степень ответственности, высокие требования, которые больной предъявляет к себе и окружающим.

2. Высокая степень эмоциональности.

3. Амбивалентная зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с гипертрофированной потребностью во внимании, любви, со страхом потерять это внимание и любовь).

4. Фрустрированная потребность в доминировании над значимыми фигурами в своем окружении.

5. Повышенная тенденция реагировать стрессом на фрустрацию.

6. Равносильная тенденция подавлять «агрессивные» эмоции.

Для решения вопроса о возможности продолжения беременности выделяют три степени риска (М.М. Шехтман):

I степень – повышенная лабильность артериального давления, гипертоническая болезнь I стадии. Беременность, как правило, заканчивается благоприятно.

II степень – транзиторная гипертония, ГБ II стадии, лабильная неустойчивая АГ, при лечении может наблюдаться обратное развитие гипертензии. На фоне квалифицированного лечения можно довести беременность до благополучного конца.

III степень – АГ устойчивая, но без выраженного поражения внутренних органов, либо со значительными их изменениями, стойкое повышение АД. Беременность противопоказана.

Дата добавления: 2015-07-08