ДИВ при гестационном сроке до 34 недель беременности.

Ведение:

- перевод в акушерский стационар III уровня или, при отсутствии такового в любой стационар II уровня, где может быть оказана квалифицированная помощь недоношенным детям, включая ИВЛ;

- выжидательная тактика (без влагалищного осмотра). Осмотр в зеркалах для исключения выпадения частей плода (пуповины, ручки и т.д);

- наблюдение за пациенткой осуществляется в палате патологии беременности - контроль температуры тела пациентки, пульса, ЧСС плода, выделений, сокращений матки (каждые 4 часа) с ведением специального листа наблюдений в истории родов;

- токолитики при преждевременных родах показаны на период не более 24 часов для перевода в перинатальный центр или назначения кортикостероидов;

- антибиотикопрофилактика начинается сразу после постановки диагноза ДИВ до рождения ребенка или не более 7 дней - Эритромицин в таблетках 0,5 через 8 часов;

· Ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов в течение 48 часов, далее Амоксициллин 250 мг каждые 8 часов и Эритромицин 250 мг каждые 6 часов в/в в течение 48 часов;

· Ампициллин/Сульбактал 3 г каждые 6 часов в/в в течение 48 часов, далее Амоксициллин/Клавулановая кислота перорально каждые 8 часов – 5 дней. Курс 7 дней;

· Ампициллин 2 г в/в каждые 4-6 часов в сочетании с Эритромицином 500 мг 4 раза в день;

· Амоксициллин/Клавулановая кислота 325 мг 4 раза в день перорально в комбинации с Эритромицином 500 мг 4 раза в день;

· Цефалоспорины: Цефатаксим, Цефаликсин, Цефаперазон, Цефтриаксон в/в 4 г в сутки.

- Кортикостероиды для профилактики РДС - 24 мг бетаметазона по схеме - по 12 мг в/м через 24 часа или 24 мг дексаметазона по схеме – по 6 мг в/м каждые 12 часов;

- Кортикостероиды противопоказаны при имеющихся признаках инфекции.

Продолжительность выжидательной тактики зависит от:

- гестационного срока (в 28-31 неделю – ценна каждая неделя, в 32-34 нед – каждые 2-3 дня),

- состояния плода,

- наличия инфекции.

Хориоамнионит – абсолютное показание к быстрому родоразрешению,

не является противопоказанием к оперативному родоразрешению по обычной методике, при отсутствии активной родовой деятельности - метод выбора – кесарево сечение

Признаки инфекции:

- лихорадка матери (> 38^o C), все три симптома не являются

- тахикардия плода (> 160 уд/мин), патогномоничными

- тахикардия матери (> 100 уд/мин)

- выделения из влагалища с гнилостным запахом,

- повышение тонуса матки – оба симптома являются поздними признаками.

Повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции

Дата добавления: 2015-07-08