При сроке 35-37 недель проводят наружный профилактический поворот на головку.

Наружный поворот проводят в условиях стационара, высококвалифицированный врач. Необходимо быть готовым к оказанию неотложной помощи матери и ребёнку. Наружный поворот проводится на фоне токолиза, под контролем УЗИ.

Противопоказания к наружному повороту:

те же, что и к корригирующей гимнастике. Они так же включают: низкое расположение предлежащей части плода, ожирение, локализацию плаценты по передней стенке матки, расположение спинки плода кпереди или кзади.

Возможные осложнения наружного поворота плода:

- отслойка плаценты,

- преждевременное излитие вод,

- разрыв матки,

- эмболия околоплодными водами,

- преждевременные роды,

- дистресс и гибель плода.

При проведении наружного поворота оформляется информированное согласие пациентки.

В 36-38 недель при тазовом предлежании проводится УЗИ для установления степени разгибания головки плода.

Угол разгибания головки определяют между нижней челюстью и шейным отделом позвоночника или между затылочной костью и позвоночником.

При этом различают 4 варианта положения головки при тазовом предлежании:

- головка согнута, угол больше 110 градусов;

- головка слабо разогнута, угол от 100 до 110 градусов – 1 степень разгибания;

- головка умеренно разогнута, угол от 90 до 100 градусов – 2 степень разгибания;

- чрезмерное разгибание головки, угол меньше 90 градусов – 3 степень разгибания.

Разгибание 2 и 3 степени чаще наблюдается при чистоягодичном предлежании.

Пациенток с тазовым предлежанием плода необходимо госпитализировать в стационар в 38-39 недель для дополнительного обследования и выбора рациональной тактики ведения родов.

Госпитализация проводится в стационар, который обеспечен хорошо подготовленными кадрами, оснащен современным оборудованием, имеет круглосуточную анестезиологическую и неонатологическую службу, в том числе и реанимацию новорожденных.

Тактика родоразрешения при тазовом предлежании зависит от числа предшествующих родов, акушерского анамнеза, срока беременности, готовности к родам, размеров таза и плода, степени разгибания головки.

В 38-39 недель в акушерском стационаре проводится обследование:

- общеклинические методы,

- определение степени зрелости шейки матки,

- УЗИ- предполагаемая масса плода, локализация плаценты, вид и позиция плода, степень разгибания головки, наличие патологии пуповины,

- нестрессовый тест (КТГ).

Показания к кесареву сечению в плановом порядке при доношенной беременности:

- первородящая, старше 30 лет,

- выраженное нарушение жирового обмена,

- гестоз тяжелой степени,

- экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг,

- сужение размеров таза,

- предполагаемая масса плода более 3600 грамм у первородящих и более 4000 грамм у повторнородящих,

- гипотрофия плода II-III степени,

- дистресс плода (КТГ), нарушение кровотока по УЗИ,

- разгибание головки 3 степени по УЗИ,

- перенашивание,

- ножное предлежание плода,

- резус-иммунизация,

- тазовое предлежание при многоплодной беременности,

- беременность после ЭКО,

- рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии,

- осложненное течение предыдущей беременности,

- отказ женщины от естественных родов.

При хорошем состоянии беременной и плода, доношенной беременности, нормальных размерах таза, средних размерах плода, согнутой головки или её незначительном разгибании, наличии зрелой шейки матки при чистоягодичном или смешанном ягодичном предлежании плода – роды следует вести через естественные родовые пути.

При необходимости досрочного родоразрешения при сроке беременности более 28 недель и менее 37 недель, массе плода от 1000 до 2000 грамм и тазовом предлежании – методом выбора является кесарево сечение.

Роды через естественного родовые пути.

Родовая деятельность начинается самостоятельно.

Дата добавления: 2015-07-08